2018 NICE/PHE 指南：下尿路感染抗菌药处方（NG.109）核心解读
本指南聚焦非留置导尿管患者的下尿路感染（膀胱炎），核心是分层给药、短程精准、降耐药、强化自我护理，明确成人 / 儿童 / 特殊人群的抗菌药选择、剂量、疗程及延迟处方策略，以下为系统梳理NICE。
一、核心原则与诊疗前提
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核心原则：处方前优先留清洁中段尿培养 + 药敏；非妊娠女性可考虑延迟处方，症状严重或高危者立即给药；能口服者首选口服，疗程按人群个体化，避免过度用药；无症状菌尿仅在妊娠女性中治疗NICE。
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诊疗前提评估
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症状识别：尿频、尿急、尿痛、耻骨上不适，无高热 / 腰痛 / 呕吐（排除上尿路感染）。
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风险分层：非妊娠女性（低危）、妊娠女性 / 男性 / 儿童 / 免疫低下 / 尿路结构异常（高危）。
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给药路径：所有患者首选口服，仅无法口服时考虑静脉。
二、非妊娠女性（低危）抗菌药处方方案
1. 首选与备选药物（口服，3 天疗程）
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药物选择 |
剂量与频次 |
适用场景 |
禁忌 / 监测 |
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呋喃妥因（首选） |
100mg 缓释片 每日 2 次（或 50mg 每日 4 次） |
eGFR≥45ml/min，覆盖常见致病菌 |
G6PD 缺乏禁用，监测肾功能 |
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甲氧苄啶（次选） |
200mg 每日 2 次 |
无呋喃妥因禁忌，药敏敏感 |
妊娠禁用，监测血常规 |
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磷霉素（备选） |
3g 单次口服（溶于水） |
耐药风险高，无法耐受其他药物 |
过敏禁用，注意胃肠道反应 |
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头孢氨苄（备选） |
500mg 每日 2 次 |
β- 内酰胺敏感，替代呋喃妥因 / 甲氧苄啶 |
过敏禁用 |
2. 延迟处方策略
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适用：症状轻微、无并发症风险的非妊娠女性。
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操作：提供处方，建议先自我护理（多饮水、止痛药），48 小时未缓解再服药，同时留尿培养。
三、特殊人群处方方案
1. 妊娠女性（高危）
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首选药物：头孢氨苄 500mg 每日 2 次，疗程 7 天；呋喃妥因（eGFR≥45ml/min）100mg 每日 2 次，疗程 7 天NICE。
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无症状菌尿：同上述方案，疗程 7 天，预防肾盂肾炎与早产。
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禁忌：喹诺酮类、甲氧苄啶（妊娠早期避免）。
2. 男性（高危）
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首选药物：头孢氨苄 500mg 每日 2 次，或呋喃妥因 100mg 每日 2 次，疗程 7 天NICE。
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关键提示：需排查前列腺感染、尿路梗阻，必要时加查前列腺液培养，延长疗程至 14 天。
3. 儿童（<16 岁，高危）
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首选药物：头孢氨苄 25-50mg/kg/ 天 分 4 次，或呋喃妥因 5-7mg/kg/ 天 分 4 次，疗程 3-7 天（3 个月以下 7 天）NICE。
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关键提示：先排除膀胱输尿管反流，转诊儿科，每 3 个月评估尿路超声与肾功能。
四、疗程与调整原则
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人群 |
标准疗程 |
调整指征 |
换药时机 |
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非妊娠女性 |
3 天 |
症状无改善 48 小时 |
尿培养回报后换药敏敏感药 |
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妊娠女性 / 男性 |
7 天 |
症状无改善 48 小时 |
同非妊娠女性 |
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儿童 |
3-7 天 |
3 个月以下、反流风险高 |
同非妊娠女性 |
五、自我护理与随访要点
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自我护理建议
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多饮水（2-3L / 天），避免憋尿，减少细菌定植。
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尿痛明显时用对乙酰氨基酚止痛，避免使用非甾体抗炎药加重肾损伤。
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随访规范
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治疗后症状持续 48 小时：复查尿常规 + 尿培养，排查上尿路感染或耐药菌。
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复发者：按 NG.112（复发性尿路感染）处理，评估尿路结构异常。
六、安全与耐药管理
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耐药防控
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避免经验性使用喹诺酮类，仅用于药敏支持的复杂病例。
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每 6 个月评估社区耐药数据，调整首选药物清单。
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不良反应监测
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呋喃妥因：长期使用警惕肺纤维化，定期查肺功能。
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头孢类：首次用药后 30 分钟内监测过敏反应。
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甲氧苄啶：警惕骨髓抑制，定期查血常规。
七、核心要点总结
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非妊娠女性轻中度下尿路感染首选呋喃妥因 / 甲氧苄啶，3 天疗程，可延迟处方；妊娠 / 男性 / 儿童需 7 天疗程，立即给药。
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处方前留尿培养，药敏回报后换窄谱药，无症状菌尿仅在妊娠女性中治疗。
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加强自我护理，随访症状与尿培养，复发者排查尿路异常。