2018 NICE/PHE 指南：复发性尿路感染抗菌药处方（NG.112）核心解读

一、核心定义与管理原则

1. rUTI 定义
   • 成人：12 个月内≥3 次下尿路感染（UTI）或 6 个月内≥2 次；儿童：≥3 次下 UTI、≥2 次上 UTI，或 1 次上 UTI+1 次下 UTI。
   • 复发类型：2 周内同菌株为复发，2 周后异菌株为再感染，需针对性处理。
    
2. 核心原则
   • 急性发作按 NG.109（下 UTI）/NG.111（急性肾盂肾炎）处理，先留尿培养 + 药敏。
   • 预防优先行为干预，无效再考虑抗菌预防；抗菌预防需定期评估（每 6 个月），优先窄谱、低剂量，避免长期广谱。
   • 特殊人群（男性、妊娠、儿童、复发性上 UTI）需专科会诊后启动预防。
    

二、抗菌预防策略（行为干预无效后）

1. 预防类型与适用场景

2. 抗菌药预防方案（成人）

3. 儿童预防方案（<16 岁，专科指导下）

• 首选甲氧苄啶：2mg/kg 每日 1 次（最大 100mg），疗程 6 个月，需监测生长发育与不良反应。
• 替代：头孢氨苄（12.5mg/kg 每日 1 次，最大 250mg），用于 β- 内酰胺敏感者。

三、特殊人群抗菌预防要点

1. 妊娠女性
   • 急性发作首选头孢氨苄口服，重症用头孢曲松静脉，避免喹诺酮、甲氧苄啶。
   • 预防需产科 + 泌尿外科会诊，优先头孢类，疗程≤6 个月，每月监测尿培养。
    
2. 男性
   • 需排查前列腺、尿路结构异常（如结石、狭窄），专科评估后启动预防NICE。
   • 预防首选甲氧苄啶或头孢氨苄，疗程 6 个月，定期复查前列腺液培养。
    
3. 儿童
   • 先排除膀胱输尿管反流、神经源性膀胱等，转诊儿科 + 泌尿外科。
   • 预防剂量按体重计算，每 3 个月评估疗效，避免长期用药影响肠道菌群。
    

四、急性发作处理与随访

1. 急性发作治疗
   • 轻中度：口服头孢氨苄、甲氧苄啶，疗程 7 天；重度：静脉头孢曲松 / 环丙沙星，症状缓解后 48-72 小时转口服，总疗程 7-14 天NICE。
   • 尿培养回报后，立即换药敏敏感窄谱药，避免经验性广谱长期使用。
    
2. 长期随访与监测
   • 预防启动后每 6 个月评估：发作频率、不良反应、耐药风险，决定继续 / 停药 / 换药。
   • 每年复查尿常规、尿培养，儿童需额外监测肾功能与尿路超声。
   • 停药后加强行为干预，减少复发诱因（如多饮水、避免憋尿、注意卫生）。
    

五、并发症与安全要点

1. 耐药管理
   • 避免长期使用喹诺酮类预防，仅用于药敏支持的复杂病例。
   • 每 6 个月轮换预防药物，降低同菌株耐药风险。
    
2. 不良反应监测
   • 甲氧苄啶：警惕骨髓抑制，定期查血常规；呋喃妥因：注意肺纤维化，长期用需查肺功能。
   • 头孢类：监测过敏反应，尤其首次用药后 30 分钟内NICE。
    
3. 特殊情况转诊
   • 复发性上 UTI、前列腺脓肿、尿路梗阻、怀疑肿瘤等，需立即转诊泌尿外科NICE。
    

六、核心要点总结

1. rUTI 先行为干预，无效再抗菌预防，急性发作按对应指南处理并留尿培养。
2. 预防分每日、性交后、自我启动三类，成人首选甲氧苄啶 / 头孢氨苄，儿童需专科指导。
3. 特殊人群需会诊，预防每 6 个月评估，平衡效果与耐药，定期监测不良反应。