2018 NICE/PHE 指南：急性肾盂肾炎抗菌药处方（NG.111）核心解读

一、核心原则与处方前提

1. 核心原则：处方前必须留取清洁中段尿做培养 + 药敏；根据症状严重度、并发症风险、年龄分层选药；能口服者首选口服，重症先静脉再序贯口服；疗程个体化，避免过度用药与治疗不足NICE。
2. 处方前提评估
   • 症状分级：轻中度（无高热、呕吐，能口服）、重度（高热≥38.5℃、寒战、剧烈腰痛、呕吐，无法口服）。
   • 并发症风险：年龄 > 65 岁、尿路结构异常、结石、免疫低下、妊娠、糖尿病等需强化治疗NICE。
   • 给药路径：轻中度口服；重度 / 无法口服 / 有并发症者先静脉，症状缓解后 48-72 小时转口服。
    

二、抗菌药分层处方方案（成人 16 岁 +，非妊娠）

1. 口服抗菌药（轻中度，可口服者）

2. 静脉抗菌药（重度 / 无法口服 / 并发症）

3. 疗程与调整原则

• 轻中度口服疗程 7-14 天，重度静脉转口服后总疗程 7-14 天；结束后评估症状、尿常规、尿培养；未愈者延长至 14-21 天并排查脓肿 / 梗阻NICE。
• 尿培养回报后，立即换为药敏敏感的窄谱药，避免长期广谱使用。

三、特殊人群处方方案

1. 妊娠女性（16 岁 +）

2. 儿童（<16 岁）

四、并发症管理与安全要点

1. 并发症处理

• 尿路梗阻 / 结石：抗菌药 + 泌尿外科干预（碎石 / 引流），避免感染加重。
• 肾周脓肿：抗菌药联合超声引导穿刺引流，必要时外科切开。
• 感染性休克：静脉广谱抗菌药（如头孢曲松 + 庆大霉素），液体复苏，监测生命体征与肾功能NICE。

2. 用药安全警示

五、随访与预防策略

1. 随访规范
   • 治疗后 2 周复查尿常规 + 尿培养，评估治愈情况。
   • 复发者需排查尿路结构异常（如结石、狭窄），必要时泌尿外科干预NICE。
    
2. 预防措施
   • 多饮水（2-3L / 天），避免憋尿，减少细菌定植。
   • 尿路结石 / 结构异常者，积极治疗原发病，降低感染风险。
    

六、核心要点总结

1. 处方前必须留尿培养，经验用药基于分层评估，药敏回报后及时调整NICE。
2. 成人轻中度首选口服头孢氨苄，重度先静脉头孢曲松 / 环丙沙星，症状缓解后 48-72 小时转口服。
3. 妊娠 / 儿童避免喹诺酮类，首选头孢类，儿童 < 3 个月需转诊儿科NICE。
4. 疗程 7-14 天，未愈者延长并排查并发症，确保治疗精准高效且安全。