2018 NICE/PHE 指南：急性前列腺炎抗菌药处方（NG.110）核心解读
本指南以病原导向、分层给药、短程高效、降耐药为核心，明确成人急性前列腺炎（AP）抗菌药处方的时机、路径与剂量，优先基于尿培养药敏选药，同时兼顾感染严重度与患者耐受性，避免过度用药与治疗不足。
一、核心原则与处方前提
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核心原则：所有 AP 均需抗菌治疗；处方前必须留取中段尿培养 + 药敏，结果回报后根据药敏调整，优先窄谱抗菌药。
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处方前提评估
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症状严重度：发热、排尿困难、尿潴留、前列腺脓肿等需优先静脉给药。
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并发症风险：前列腺穿刺后感染、既往耐药史、免疫低下、尿流梗阻等需强化治疗。
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给药途径：能口服者首选口服，重症 / 无法口服者先静脉再序贯口服。
二、抗菌药分层处方方案（成人 18 岁 +）
1. 口服抗菌药（轻中度，可口服者）
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用药层级 |
药物选择 |
剂量与疗程 |
适用场景 |
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首选（喹诺酮类） |
环丙沙星 |
500mg 每日 2 次，14 天，随后评估 |
无喹诺酮禁忌，药敏未回报前经验用药 |
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首选（喹诺酮类） |
氧氟沙星 |
200mg 每日 2 次，14 天，随后评估 |
同环丙沙星，可替代使用 |
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喹诺酮禁忌替代 |
甲氧苄啶 |
200mg 每日 2 次，14 天，随后评估 |
无法耐受喹诺酮，药敏支持时 |
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二线（专家会诊后） |
左氧氟沙星 |
500mg 每日 1 次，14 天，随后评估 |
一线无效或药敏提示敏感 |
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二线（专家会诊后） |
复方磺胺甲噁唑 |
960mg 每日 2 次，14 天，随后评估 |
同左氧氟沙星，覆盖耐药菌株 |
2. 静脉抗菌药（重度 / 无法口服 / 并发症）
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药物选择 |
剂量与频次 |
转换口服时机 |
核心价值 |
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环丙沙星 |
400mg 每日 2-3 次 |
体温正常、症状缓解后 48-72 小时 |
覆盖革兰氏阴性菌，组织穿透好 |
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左氧氟沙星 |
500mg 每日 1 次 |
同环丙沙星 |
每日 1 次，依从性佳 |
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头孢呋辛 |
1.5g 每日 3-4 次 |
同环丙沙星 |
用于 β- 内酰胺敏感菌株 |
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头孢曲松 |
2g 每日 1 次 |
同环丙沙星 |
重症感染，单剂给药便捷 |
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庆大霉素 |
首剂 5-7mg/kg 每日 1 次，后续据血药浓度调整 |
症状控制后序贯口服 |
联合用药覆盖多重耐药菌，需监测浓度 |
3. 疗程与调整原则
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标准疗程 14 天，结束后评估症状、尿常规、尿培养；未愈者延长至 4-6 周并排查脓肿 / 梗阻。
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尿培养回报后，立即换为药敏敏感的窄谱药，避免长期广谱使用。
三、特殊场景处理
1. 并发症管理
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前列腺脓肿：抗菌药联合经直肠超声引导穿刺引流，必要时外科切开。
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急性尿潴留：留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘，同时强化抗菌治疗。
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穿刺后感染：优先覆盖革兰氏阴性菌 + 厌氧菌，如头孢曲松 + 甲硝唑，再据药敏调整。
2. 喹诺酮类用药警示
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禁忌：过敏、QT 间期延长、癫痫病史者禁用。
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慎用：联用 NSAIDs 可能增加惊厥风险，需监测；避免用于妊娠 / 哺乳期NICE。
3. 随访与预防
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治疗后 2 周复查尿常规 + 尿培养，评估治愈情况。
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复发者需排查尿路结构异常，如结石、狭窄，必要时泌尿外科干预。
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预防：前列腺穿刺前可预防性使用喹诺酮类，降低术后感染风险（需遵循穿刺指南）。
四、核心安全要点
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处方前必须留尿培养，避免盲目经验用药。
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静脉转口服的关键指标：体温正常、症状显著缓解、无严重并发症。
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警惕抗菌药不良反应：喹诺酮类可能致肌腱损伤，头孢类警惕过敏，氨基糖苷类监测肾功与听力。
五、总结
本指南强调 “先培养、后处方、据药敏调整、分层给药”，14 天标准疗程兼顾疗效与耐药控制，重症优先静脉再序贯口服，并发症需联合引流 / 手术干预，确保治疗精准高效且安全。