2018 BAUS 指南：急性输尿管绞痛管理核心解读
本指南由英国泌尿外科协会（BAUS）发布，以快速镇痛、精准分层、影像导向、时效干预、规范随访为核心，适配 NHS 诊疗流程，明确从急诊处置到长期管理的全链条标准，以下为系统梳理The British Association of Urological Surgeons Limited。
一、核心原则与定义
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核心原则：优先控制疼痛，再行病因诊断；根据结石大小、位置、梗阻程度、感染风险分层处理；低危保守、高危急诊干预，避免过度检查与治疗延误The British Association of Urological Surgeons Limited。
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定义：输尿管结石阻塞尿路致肾集合系统内压升高，引发突发腰腹部剧痛，可伴恶心、呕吐、血尿，需与主动脉夹层、阑尾炎等急腹症鉴别。
二、急诊评估与初始处理
1. 临床评估（强推荐）
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病史采集：疼痛性质、放射方向、诱因，伴发症状（血尿、发热、无尿），既往结石史、手术史、合并症（糖尿病、免疫低下、妊娠）The British Association of Urological Surgeons Limited。
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体格检查：生命体征、肾区叩痛、腹部压痛，排除腹部急症；老年 / 高危患者警惕感染性休克、梗阻性无尿The British Association of Urological Surgeons Limited。
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基础实验室检查：尿常规（红细胞、白细胞）、尿培养（疑感染时）、血常规（白细胞计数）、肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质（钙、尿酸）The British Association of Urological Surgeons Limited。
2. 初始镇痛（强推荐，A 级证据）
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首选：非甾体抗炎药（NSAIDs），如双氯芬酸 100mg 直肠给药或 75mg 肌注，或布洛芬口服，镇痛同时减轻输尿管水肿，避免阿片类依赖The British Association of Urological Surgeons Limited。
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备选：阿片类（如吗啡、哌替啶）用于 NSAIDs 禁忌 / 无效者，联用止吐药（如甲氧氯普胺）对抗恶心呕吐The British Association of Urological Surgeons Limited。
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关键要点：镇痛不延迟影像检查，确诊前即可给药，避免疼痛性休克The British Association of Urological Surgeons Limited。
三、影像学检查分层推荐（时效与精准并重）
1. 分层成像指征
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人群分层 |
成像时机 |
首选检查 |
核心目的 |
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低危（<5mm 结石、无感染 / 梗阻、症状轻） |
24 小时内 |
CT-KUB 平扫 |
明确结石大小 / 位置，排除其他急症 |
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高危（>5mm 结石、感染、梗阻、妊娠、肾移植） |
立即 |
妊娠：肾脏超声 + 多普勒；其余：CT-KUB 平扫 + 增强 |
评估梗阻程度、感染灶、肾灌注，指导急诊干预 |
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治疗无响应（镇痛后疼痛持续、发热 > 38.5℃） |
立即 |
CT 全腹增强 |
排查脓肿、脓肾、结石移位、新梗阻 |
2. 检查适宜性分级
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检查项目 |
适宜性 |
核心价值 |
禁忌 / 限制 |
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CT-KUB 平扫 |
通常适宜（9 分） |
快速定位结石、评估梗阻，敏感性 95%+ |
妊娠、儿童（需控制辐射） |
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肾脏超声 + 多普勒 |
可能适宜（7 分） |
无创评估肾积水、结石，监测血流灌注 |
结石 < 3mm 易漏诊，肥胖患者成像差 |
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CT 全腹增强 |
通常适宜（9 分） |
显示肾实质炎症、脓肿、脓肾，鉴别肿瘤 |
肾功能不全（对比剂风险） |
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静脉肾盂造影（IVP） |
较少适宜（3 分） |
评估尿路通畅性 |
辐射高、空间分辨率低，已被 CT 替代 |
四、分层治疗策略（强共识）
1. 保守治疗（低危患者）
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适用人群：结石 < 5mm、无感染、无严重梗阻，肾功能正常，疼痛可控制。
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治疗措施
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镇痛：NSAIDs 维持（如双氯芬酸 100mg / 天，3-10 天）。
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补液：鼓励饮水（2-3L / 天），避免过度静脉补液。
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排石辅助：α- 受体阻滞剂（如坦索罗辛 0.4mg / 天），促进输尿管扩张排石（LE 1b）The British Association of Urological Surgeons Limited。
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随访：4 周内泌尿外科门诊复查，复查超声 / CT，评估结石排出情况，调整治疗方案。
2. 急诊干预（高危患者，48 小时内实施）
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高危情况 |
干预方式 |
首选方案 |
备选方案 |
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感染性梗阻（发热 + 肾积水） |
急诊引流 + 抗菌治疗 |
经皮肾造瘘或输尿管支架置入 |
抗感染后二期碎石 |
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无尿 / 孤立肾梗阻 |
紧急减压 |
输尿管支架置入 |
经皮肾造瘘 |
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疼痛 / 呕吐无法控制 |
碎石 / 取石 |
体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石（URS） |
临时支架缓解症状 |
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结石 > 5mm、伴中度以上肾积水 |
限期碎石 |
ESWL（中上段结石）或 URS（下段结石） |
腹腔镜输尿管切开取石 |
3. 手术干预时机与选择
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干预时机：决定干预后 48 小时内实施，感染性梗阻需立即引流The British Association of Urological Surgeons Limited。
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手术选择
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ESWL：适用于 < 2cm 肾结石、<1cm 输尿管上段结石，无禁忌证时首选。
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URS：适用于输尿管中下段结石、ESWL 失败 / 禁忌，可同期取石 + 支架置入。
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经皮肾镜取石（PCNL）：适用于 > 2cm 肾结石、鹿角形结石、复杂梗阻。
五、随访与预防策略
1. 随访规范（强推荐）
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结石情况 |
随访时间 |
检查项目 |
干预指征 |
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<5mm、保守治疗 |
4 周内门诊 |
超声 + 尿常规 |
结石未排出、症状加重、肾积水进展 |
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5-10mm、碎石后 |
1-2 周内复查 |
超声 + KUB |
残留结石 > 4mm、梗阻加重 |
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>10mm、手术治疗 |
术后 1-3 个月 |
CT-KUB + 肾功能 |
结石复发、肾功能下降 |
2. 预防措施（A 级证据）
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饮水：每日尿量≥2.5L，减少结石形成风险。
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饮食调整：高钙结石者限草酸（菠菜、坚果），高尿酸结石者低嘌呤饮食，避免高钠摄入。
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药物预防：复发风险高者，根据结石成分用噻嗪类利尿剂（钙结石）、枸橼酸钾（尿酸 / 胱氨酸结石）。
六、特殊人群管理
1. 妊娠
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首选超声 + 多普勒评估肾积水、结石，避免 CT；感染性梗阻优先输尿管支架置入，非感染性梗阻保守治疗至分娩后处理The British Association of Urological Surgeons Limited。
2. 儿童
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超声为一线影像，CT 仅用于超声无法明确且获益 > 风险时，控制辐射剂量；结石 <4mm 保守，>4mm 考虑 ESWL/URSThe British Association of Urological Surgeons Limited。
3. 肾移植受者
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急诊 CT 增强评估移植肾灌注、结石、梗阻，优先支架置入或经皮肾造瘘，避免移植肾损伤The British Association of Urological Surgeons Limited。
七、核心要点总结
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急诊优先 NSAIDs 镇痛，再行 CT-KUB / 超声明确诊断，避免镇痛延迟The British Association of Urological Surgeons Limited。
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低危（<5mm、无感染）保守治疗 + 4 周随访；高危（感染、无尿、孤立肾）急诊干预The British Association of Urological Surgeons Limited。
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干预后规范随访，根据结石成分制定预防方案，降低复发率。