2018 NICE/PHE 导尿管相关尿路感染抗菌药物处方指南（NG.113）核心解读
本指南以症状驱动、标本先行、导管优化、精准选药、短程有效、全程管理为核心，旨在减少耐药、优化抗菌药物使用，适用于儿童、青少年及成人导尿管相关尿路感染（CAUTI）的抗菌药物处方决策NICE。
一、核心定义与诊断边界
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CAUTI 定义：留置导尿管患者出现膀胱或肾脏的有症状感染（如发热、耻骨上疼痛、尿频尿急、腰痛、恶心呕吐等），并排除其他感染源；无症状菌尿（ASB）不常规用抗菌药物NICE。
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关键鉴别：导尿管留置≥1 个月者几乎均有菌尿，但仅伴症状时才诊断 CAUTI 并考虑治疗；ASB 无需治疗，除非合并免疫缺陷、行泌尿道手术或孕妇等特殊情况NICE。
二、治疗前核心干预（强推荐）
1. 导管管理（优先执行）
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尽可能拔除导尿管；无法拔除且留置＞7 天者，立即更换导尿管，不可因更换延迟抗菌药物治疗。
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更换 / 拔除后留取标本：新导管或尿道中段尿（拔除后），通过采样口无菌留取，避免尿袋取尿。
2. 标本与药敏（必做）
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抗菌药物使用前留取尿培养 + 药敏，标注疑似 CAUTI 及既往用药史，指导后续调整。
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初始经验性用药基于当地耐药谱，获药敏后立即降阶梯至敏感药物NICE。
三、抗菌药物选择与用法（16 岁及以上非孕妇 / 男性）
1. 无上尿路症状（膀胱炎为主）
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用药级别 |
药物 |
剂量与疗程 |
备注 |
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首选口服 |
阿莫西林（仅药敏敏感） |
500mg，每日 3 次，7 天 |
需尿培养证实敏感NICE |
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次选口服 |
匹美西林 |
首剂 400mg，后 200mg，每日 3 次，总疗程 7 天 |
首选不适用时选用NICE |
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替代口服 |
呋喃妥因 |
100mg，每日 4 次，7 天 |
eGFR≥45mL/min；避免用于 3 个月以下婴儿 |
2. 有上尿路症状（肾盂肾炎为主）
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用药级别 |
药物 |
剂量与疗程 |
备注 |
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首选口服 |
头孢氨苄 |
500mg，每日 2-3 次；重症 1-1.5g，每日 3-4 次，7-10 天 |
覆盖常见革兰氏阴性菌NICE |
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次选口服 |
阿莫西林克拉维酸钾（药敏敏感） |
500/125mg，每日 3 次，7-10 天 |
仅药敏证实敏感时用NICE |
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替代口服 |
环丙沙星 |
500mg，每日 2 次，7 天 |
其他首选不适用时；注意 QT 间期延长风险NICE |
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静脉转口服 |
头孢曲松 / 庆大霉素 |
头孢曲松 1-2g qd；庆大霉素首剂 7mg/kg qd，依血药浓度调整 |
48 小时评估后尽快转为口服NICE |
3. 特殊人群与肾功能调整
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肾功能不全：eGFR 30-44mL/min 时，呋喃妥因仅在获益＞风险时谨慎使用；eGFR＜30mL/min 避免使用。
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儿童：按年龄 / 体重计算剂量，静脉用药优先头孢曲松或庆大霉素，口服可选阿莫西林、头孢氨苄，疗程 7-10 天。
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孕妇：避免喹诺酮、四环素，首选头孢类，次选阿莫西林，疗程 7 天NICE。
四、疗程与疗效评估（强共识）
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疗程：单纯膀胱炎 7 天，肾盂肾炎 7-10 天，复杂感染（如结石、梗阻）可延长至 14 天NICE。
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疗效评估：
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48 小时评估症状与体征，无效时复查尿培养并调整用药NICE。
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静脉用药者 48 小时内评估，病情稳定后尽快转为口服NICE。
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症状消失后无需常规复查尿培养，除非反复感染或免疫低下NICE。
五、预防与随访（全程防控）
1. 预防要点（强推荐）
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避免不必要留置导尿管，尽早拔除；采用无菌技术置管，密闭引流，定期更换尿袋NICE。
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不常规用抗菌药物预防 ASB，除非行泌尿道手术前短期预防。
2. 随访与转诊
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随访至症状完全缓解，记录复发情况，评估导管使用必要性NICE。
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转诊指征：严重脓毒症、肾功能恶化、梗阻性尿路病变、反复感染、抗菌药物无效NICE。
六、核心安全与用药总结
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症状驱动：仅治疗有症状 CAUTI，ASB 不常规用药NICE。
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导管优化：拔除 / 更换＞7 天导管，不延迟抗菌药物治疗。
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精准用药：先留标本后用药，经验性治疗后按药敏降阶梯NICE。
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短程有效：膀胱炎 7 天，肾盂肾炎 7-10 天，避免过长疗程NICE。