上尿路尿路上皮癌外科治疗中国专家共识（2018 版）核心解读

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一、核心定位与人群特征

1. 疾病定义：上尿路尿路上皮癌（UTUC）涵盖肾盂癌与输尿管癌，约占尿路上皮癌 5%-10%，肾盂癌发病率约为输尿管癌的 2 倍；初诊时约 60% 为浸润性肿瘤，男性发病率为女性 3 倍，高发于 70-90 岁。
2. 核心目标：通过根治性或保肾手术实现肿瘤控制，结合淋巴结清扫、辅助治疗与长期随访，降低复发与转移风险，保护肾功能。
3. 危险度分层：按 EAU 标准分层，低危（单发、<2cm、低级别、非浸润）、高危（多发、≥2cm、高级别、浸润肌层 / T2+、淋巴结阳性），指导手术与随访策略。

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二、外科术式选择与适应证

1. 根治性肾输尿管切除术（RNU）+ 膀胱袖状切除（金标准）

• 手术范围：完整切除患侧肾、输尿管全长及输尿管膀胱壁内段（膀胱袖状切除），避免肿瘤残留与种植。
• 手术入路：开放、腹腔镜（经腹腔 / 腹膜后）、机器人辅助腹腔镜均可，T1-T2/N0 期肿瘤控制效果与安全性相当。
• 适应证：浸润性 UTUC（T2+）、高级别肿瘤、多发肿瘤、保肾手术禁忌或失败病例。

2. 保留肾单位手术（NSS，保肾手术）

• 绝对指征：孤立肾、双侧 UTUC、肾功能不全（eGFR<45mL/min），需优先保护肾功能。
• 相对指征：低危 UTUC（单发、<2cm、低级别、局限于肾盂 / 输尿管上段，无浸润证据），患者知情并接受密切随访。
• 术式选择：输尿管镜下激光切除术、经皮肾镜肿瘤切除术、腹腔镜 / 开放输尿管节段切除术，需具备激光、软镜等设备支持。

3. 淋巴结清扫术（LND）

• 推荐范围：肾门、腹主动脉 / 下腔静脉旁、盆腔淋巴结（根据肿瘤位置调整），清扫范围对生存的影响大于淋巴结数量。
• 适应证：T2+、高级别、可疑淋巴结肿大者，可改善分期准确性并潜在生存获益；局部进展期患者优先考虑。

4. 减瘤性手术

• 适用场景：转移性 UTUC，减瘤性 RNU 联合全身化疗可能提高生存率，需严格评估患者耐受度。

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三、围术期关键操作与安全要点

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四、术后辅助治疗与并发症管理

1. 辅助治疗

• 膀胱灌注：RNU 术后即刻单次灌注，中高危者定期维持，降低膀胱复发率。
• 全身化疗：术后病理 T3/T4 或淋巴结阳性者，予 4-6 周期顺铂为基础方案（GC/MC），降低远处转移风险。
• 新辅助化疗：cT2 + 或淋巴结阳性者，术前化疗提高 R0 切除率与生存率。

2. 常见并发症处理

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五、术后随访方案（全程防控）

1. RNU 术后随访

2. 保肾术后随访

• 膀胱镜 + 尿细胞学每年 1 次，持续≥5 年。
• 患侧上尿路每 3-6 个月行输尿管镜检查，持续 2 年，后改为每年 1 次，警惕局部复发。

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六、核心安全与疗效总结

1. 根治优先：RNU + 膀胱袖状切除是 UTUC 的金标准，适用于浸润性与高危病例，保证尿路完整性是关键。
2. 保肾精准：严格把握 NSS 绝对 / 相对指征，低危病例可在保护肾功能的同时实现肿瘤控制。
3. 全程防控：LND 改善分期，术后即刻膀胱灌注降低膀胱复发，长期随访覆盖上尿路与膀胱，早期发现复发转移。