尿道扩张安全共识

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一、核心定位与适用范围

1. 适应证（强推荐）

• 尿道狭窄（外伤性、医源性、炎症性）：狭窄长度＜1cm、程度较轻，无明显瘢痕硬化者。
• 膀胱颈挛缩：经尿道前列腺术后或原发性膀胱颈梗阻，药物治疗无效者。
• 预防性扩张：尿道手术（如尿道内切开、尿道成形术）后，预防吻合口狭窄。
• 尿道探查：不明原因排尿困难，排查尿道梗阻部位与程度。

2. 禁忌证（强共识）

• 绝对禁忌：急性泌尿系感染（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）、尿道脓肿、尿道损伤急性期、凝血功能障碍未纠正、严重心肺疾病无法耐受操作。
• 相对禁忌：狭窄长度＞2cm、瘢痕坚硬钙化、尿道假道形成、既往扩张后反复出血或感染。

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二、术前安全评估与准备

1. 术前评估（必做）

2. 术前准备（强推荐）

• 感染控制：尿培养阳性者，术前 3-5 天使用敏感抗生素；无感染证据者，术前 1 小时预防性口服头孢类或喹诺酮类抗生素。
• 器械准备：选择不同型号的金属尿道扩张器（F8-F24，递增 2F / 次）或丝状探子；备导尿管、润滑剂（含局麻成分）、止血药物。
• 患者准备：术前排空膀胱；告知操作风险（出血、穿孔、感染）；精神紧张者可予镇静药物。
• 麻醉选择：尿道外口狭窄可表面麻醉（利多卡因凝胶尿道灌注）；后尿道狭窄或患者耐受差者，可选椎管内麻醉。

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三、术中安全操作规范

1. 操作流程（核心要点）

1. 体位：患者取截石位，臀部垫高，暴露尿道外口。
2. 润滑与麻醉：将含局麻成分的润滑剂注入尿道，保留 5 分钟，充分润滑尿道黏膜。
3. 探查与扩张
   • 轻柔置入尿道扩张器前端，直视下或凭手感对准尿道外口，避免暴力推进。
   • 遵循 **“由细到粗、缓慢递增”** 原则，每次递增≤2F，扩张至顺畅通过且患者无剧烈疼痛为止（一般不超过患者尿道可耐受最大口径）。
   • 遇阻力时不可强行推进，应回撤扩张器，调整方向后再尝试；怀疑假道时立即停止操作，改行尿道造影明确解剖。
    
4. 术后处理：扩张成功后，可留置导尿管（F16-F18）1-3 天（尤其适用于狭窄较重或术后出血者）；无明显出血者，可不留置导尿管，嘱患者多饮水。

2. 术中风险防控

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四、术后并发症管理与随访

1. 常见并发症处理

2. 术后随访与扩张方案

• 短期随访：术后 1-2 周复查尿常规，评估排尿情况；留置导尿管者，拔管前夹闭尿管训练膀胱功能。
• 个体化扩张频率
  • 轻度狭窄：每月扩张 1 次，连续 3 次后改为每 3 个月 1 次，逐渐延长间隔至停药。
  • 中度狭窄：每 2 周扩张 1 次，连续 6 次后调整为每月 1 次，维持 6-12 个月。
  • 扩张效果不佳者：及时转诊，评估是否需要手术治疗（尿道内切开、尿道成形术）。
   

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五、核心安全总结

1. 术前评估是前提：通过尿道造影明确狭窄解剖，排除感染与凝血异常，避免盲目扩张。
2. 术中操作是关键：遵循 “轻柔、递增、直视” 原则，严控扩张器型号递增幅度，防范穿孔与出血。
3. 术后管理是保障：规范抗感染治疗，根据狭窄程度制定个体化随访扩张方案，降低复发风险。