超声引导下经直肠前列腺穿刺安全共识以术前评估、围术期防控、并发症处理、术后随访为核心，通过分层管理与标准化操作，将感染、出血等风险降至最低，以下为系统解读。
一、核心定位与适用范围
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定位：确诊前列腺癌的金标准，用于 PSA 异常、DRE 阳性或影像学提示可疑病灶者。
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适用人群：初诊符合穿刺指征者；重复穿刺（距前次≥3 个月）；MRI / 超声融合靶向穿刺提升阳性率。
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禁忌证：泌尿生殖系统急性感染、严重出血倾向、高血压危象、心功能失代偿、血糖不稳定、严重肛周病变等；纠正后可谨慎操作。
二、术前准备与评估（安全基础）
1. 患者筛选与检查
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检查项目 |
目的 |
标准 |
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病史与体格检查 |
评估高危因素（吸烟、家族史） |
排除禁忌证，明确穿刺指征 |
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实验室检查 |
血常规、凝血功能、肝肾功能、PSA |
凝血功能正常，肝肾功能可耐受 |
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影像学检查 |
经直肠超声（TRUS）、多参数 MRI（可选） |
明确前列腺体积、病灶位置，指导穿刺方案 |
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感染筛查 |
尿常规、尿培养 |
排除尿路感染，必要时抗感染治疗 |
2. 术前干预
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肠道准备：穿刺前 1-2 小时清洁灌肠，减少肠道细菌负荷。
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抗凝药物：华法林停药 5-7 天，阿司匹林停药 7 天，必要时桥接治疗。
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预防性抗生素：穿刺前 1-2 小时口服喹诺酮类或磷霉素氨丁三醇；高风险者可静脉用药，覆盖肠道菌群。
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疼痛管理：前列腺周围神经阻滞（优选），或经直肠灌注局麻药物，降低操作疼痛。
三、术中操作规范（安全核心）
1. 操作流程
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患者左侧卧位，常规消毒铺巾，超声探头涂耦合剂，缓慢置入直肠，定位前列腺。
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超声引导下，采用 18G 穿刺针，系统穿刺（12 针为主，外周带 + 移行带）；靶向穿刺针对 MRI / 超声提示病灶，增加阳性率。
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穿刺标本分瓶标注，送病理检查，避免交叉污染。
2. 关键安全要点
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避开尿道、膀胱、直肠壁血管，减少出血风险。
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严格无菌操作，探头与穿刺针消毒，防止感染。
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实时超声监测，避免误穿周围器官，确保取材准确。
四、围术期并发症防治（安全保障）
1. 常见并发症处理
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并发症 |
预防与治疗 |
监测指标 |
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感染（最严重） |
术前抗生素 + 肠道准备；术后发热＞38.5℃或脓毒血症，静脉抗生素，尿培养药敏 |
体温、血常规、尿培养 |
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出血（血尿 / 便血） |
术前纠正凝血功能，术中避开血管；术后多饮水，止血药物（必要时） |
血红蛋白、血压、出血量 |
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尿潴留 |
留置导尿，避免膀胱过度充盈 |
排尿情况，膀胱残余尿 |
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疼痛 |
术前神经阻滞，术后止痛药物 |
疼痛评分，患者耐受度 |
2. 特殊情况处理
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感染性休克：立即液体复苏，广谱抗生素，ICU 监护。
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严重出血：输血、血管栓塞，必要时手术止血。
五、术后管理与随访（安全延伸）
1. 术后护理
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观察 2-4 小时，监测生命体征，无异常可出院。
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多饮水（2000-3000ml / 日），避免剧烈运动，保持大便通畅。
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避免性生活 2 周，防止出血与感染。
2. 随访计划
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时间 |
检查项目 |
目的 |
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术后 1-2 周 |
电话随访，询问症状（发热、血尿） |
早期发现并发症，及时处理 |
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术后 4-6 周 |
病理结果回报，制定后续治疗方案 |
明确诊断，指导前列腺癌分期与治疗 |
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长期随访 |
定期 PSA、影像学检查 |
监测复发与转移 |
六、核心安全总结
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术前：严格筛选，规范检查，肠道准备 + 抗生素 + 抗凝管理，疼痛控制。
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术中：无菌操作，超声实时引导，系统 / 靶向穿刺结合，避开血管与器官。
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术后：密切监测，及时处理并发症，规范随访，保障患者安全与诊断准确性。