2017年欧洲生殖器疱疹临床管理指南解读

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一、核心更新与定位

1. 诊断金标准变更：将 HSV-DNA 检测（PCR）替代传统病毒培养，提升敏感性与快速性。
2. 治疗策略优化：复发性疱疹推荐短疗程治疗，抑制治疗分层并新增二线方案。
3. 特殊人群细化：明确妊娠、HIV 共感染、新生儿感染的诊疗路径，降低不良结局风险。

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二、诊断流程与检查规范

1. 基础诊断（强推荐）

2. 选择性检查

• 脑脊液 PCR：神经系统症状者（头痛 / 颈强直），排查疱疹性脑膜炎。
• 尿液 / 直肠拭子 PCR：疱疹性尿道炎、直肠炎者，辅助定位感染部位。
• 耐药基因检测：免疫缺陷或治疗失败病例，指导挽救治疗。

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三、分层治疗方案（核心内容）

1. 初发生殖器疱疹（首次症状发作）

2. 复发性生殖器疱疹

3. 特殊类型感染

1. 妊娠合并生殖器疱疹
   • 孕晚期（36 周后）初发 / 复发：阿昔洛韦 / 伐昔洛韦治疗，降低新生儿感染风险；有活动性皮损者建议剖宫产。
   • 孕早期：权衡风险，必要时短期抗病毒治疗，避免全身播散。
    
2. HIV 共感染
   • 初发：阿昔洛韦 400mg，3 次 / 日，疗程 10 天；CD4＜200/mm³ 者可延长至 14 天。
   • 复发 / 抑制：剂量同免疫正常者，耐药时换用膦甲酸钠静脉治疗。
    
3. 新生儿疱疹
   • 疑似感染：静脉阿昔洛韦 20mg/kg，每 8 小时 1 次，疗程 21 天，降低病死率与后遗症。
    

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四、并发症管理与预防

1. 常见并发症处理

2. 传播预防策略

• 性接触管理：发作期禁欲；无症状期使用避孕套，降低传播风险。
• 无症状排毒监测：HSV-2 感染者即使无症状，仍可能排毒，需告知性伴侣筛查。
• 母婴阻断：孕晚期抗病毒 + 剖宫产，减少新生儿暴露。

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五、随访与长期管理

1. 常规随访

2. 复发预警与干预

• 前驱症状（局部瘙痒 / 烧灼感）出现时，立即启动短疗程治疗，缩短发作时间。
• 抑制治疗 1 年后，可尝试减量或停药，评估复发频率，调整方案。

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六、核心总结与临床启示

1. 诊断优先 PCR：HSV-DNA 检测快速精准，是现症感染的首选确诊手段。
2. 治疗早期启动：症状出现 5 天内或前驱期用药，显著降低病程与并发症风险。
3. 分层管理复发：根据复发频率选择短疗程或抑制治疗，平衡疗效与安全性。
4. 特殊人群重点防护：妊娠、HIV 共感染、新生儿需个体化方案，降低不良结局。