前列腺癌诊疗规范（2018年版）

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一、核心定位与病理分期

1. 适用人群

• 疑似或确诊前列腺癌的成年男性，含初治、复发及转移性患者。

2. 病理与分期

• 病理类型：以腺泡腺癌为主（约 95%），少见导管腺癌、尿路上皮癌等。
• Gleason 评分：2-10 分，2-6 分低危、7 分中危、8-10 分高危，用于评估预后。
• TNM 分期：采用 2017 年第 8 版 AJCC 分期，结合 cTNM 与 pTNM 指导治疗。

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二、诊断流程与检查规范

1. 基础检查（强推荐）

2. 选择性检查

• 基因检测：用于家族性前列腺癌或晚期患者，指导靶向治疗。
• 前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT：用于疑似转移或生化复发者。

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三、风险分层与分期导向治疗（核心内容）

1. 局限性前列腺癌（T1-T2N0M0）

2. 局部进展期前列腺癌（T3-T4N0-N1M0）

• 首选 RP + 区域淋巴结清扫，合并精囊侵犯者术后辅助放疗 + ADT。
• 无法手术者行根治性 EBRT + 长程 ADT（2-3 年），联合化疗（多西他赛）可提高生存率。

3. 转移性前列腺癌（M1）

1. 激素敏感性前列腺癌（HSPC）
   • 首选 ADT（去势手术 / 药物去势）联合多西他赛或阿比特龙，延长生存期。
    
2. 去势抵抗性前列腺癌（CRPC）
   • 一线：阿比特龙 + 泼尼松、恩扎卢胺；二线：多西他赛、卡巴他赛；骨转移者联合地舒单抗 / 唑来膦酸。
    

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四、围术期管理与并发症防控

1. 手术相关并发症

2. 放疗 / ADT 不良反应

• 放疗：放射性膀胱炎 / 直肠炎，对症处理（抗炎、止血）。
• ADT：潮热、骨质疏松，补充钙剂 + 维生素 D，必要时使用抗骨质疏松药物。

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五、术后随访与长期管理

1. 根治性治疗后随访

2. 转移性前列腺癌随访

• 治疗期间每 8-12 周复查 PSA / 影像学，评估疗效（RECIST 标准）。
• 终末期患者以姑息治疗为主，缓解疼痛，改善生活质量。

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六、核心总结与临床启示

1. 筛查是关键：50 岁以上男性每年 PSA+DRE，高危人群提前至 45 岁。
2. 风险分层指导治疗：低危优先 AS，中高危选 RP/EBRT，高危联合辅助治疗。
3. 晚期分层治疗：HSPC 以 ADT 联合化疗 / 靶向为主，CRPC 选用新型内分泌药物。
4. 长期随访：术后 5 年内定期复查，早期发现复发转移，及时干预。