2017 年 AUA/SUFU 手术治疗女性压力性尿失禁（SUI）指南以循证为核心，聚焦术前精准评估、术式分层选择、围术期安全与长期随访，覆盖初治与复发患者，核心是优先推荐尿道中段吊带（MUS），并规范特殊人群处理与并发症防控，以下为系统解读American Urological Association。
一、指南核心定位与证据分级
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适用人群：初治（index）与复发（non-index）女性 SUI，含合并盆腔器官脱垂（POP）者。
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证据分级：A（高）、B（中）、C（低）对应强推荐、中等推荐、条件推荐；无充分证据时以临床原则与专家意见补充American Urological Association。
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核心目标：提升控尿率、降低并发症、改善生活质量，平衡手术获益与风险。
二、术前评估与检查（强推荐 / 临床原则）
1. 基础评估（强推荐）
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评估项目 |
核心内容 |
干预建议 |
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病史与症状 |
漏尿诱因、频率、量；合并尿频 / 尿急、排尿困难；既往治疗史 |
排除混合性尿失禁、神经源性膀胱 |
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体格检查 |
压力试验、指压试验、棉签试验；评估尿道活动度、POP（POP-Q 分期） |
压力试验阳性 + 指压试验阳性提示尿道过度活动 |
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基础化验 |
尿常规 + 尿培养、肾功能、残余尿（PVR） |
尿培养阳性先抗感染；PVR＞100mL 需排查梗阻 |
2. 选择性检查（临床原则）
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尿动力学检查：用于诊断不明确、合并排尿困难、混合性尿失禁、既往手术失败、神经源性风险者，评估逼尿肌功能与尿道压力。
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膀胱镜：用于血尿、怀疑尿道 / 膀胱病变、吊带手术前排除解剖异常。
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影像尿动力学：复杂病例（如合并 POP）评估控尿与脱垂的关联。
3. 术前咨询要点
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告知术式疗效、并发症（排尿困难、感染、吊带侵蚀等）、复发风险与替代治疗（盆底康复、药物）。
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合并 POP 者需明确是否同期处理，优先修复脱垂再评估 SUI。
三、术式选择与分层推荐（核心内容）
1. 初治患者术式推荐
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术式 |
推荐级别 |
证据等级 |
适用场景 |
关键要点 |
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耻骨后尿道中段吊带（RP-MUS） |
中等推荐 |
A |
初治 SUI，尿道活动度良好 |
控尿率 85%–90%，闭孔反射风险低 |
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经闭孔尿道中段吊带（TO-MUS） |
中等推荐 |
A |
初治 SUI，尤其担心膀胱穿孔者 |
创伤小，闭孔反射风险低，控尿率与 RP-MUS 相当 |
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单切口吊带（SIS） |
条件推荐 |
C |
初治轻中度 SUI，患者知情证据有限 |
创伤最小，但长期疗效数据不足，需充分告知 |
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自体筋膜吊带 |
条件推荐 |
C |
拒绝合成材料、过敏体质、复发患者 |
并发症少，但手术创伤大，学习曲线长 |
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Burch 尿道固定术 |
条件推荐 |
B |
合并 POP 需开腹 / 腹腔镜修复时同期处理 |
传统术式，控尿率 70%–80%，创伤大于 MUS |
2. 复发患者术式选择（中等推荐）
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优先评估既往手术失败原因（吊带松弛、位置异常、侵蚀）。
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首次 MUS 失败：可选择更换吊带路径（如 RP 改 TO）、自体筋膜吊带或 Burch 术；合并吊带侵蚀需先取出吊带再手术。
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多次手术失败：建议多学科评估，可考虑尿道旁注射、人工尿道括约肌（重度病例）。
3. 特殊人群处理
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合并 POP：先修复 POP，术后评估 SUI，必要时二期吊带手术；不建议无症状 SUI 预防性吊带。
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老年 / 合并症：评估麻醉耐受，优先选择创伤小的 TO-MUS 或 SIS；合并糖尿病、免疫低下者加强围术期抗感染。
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混合性尿失禁：先治疗急迫症状（行为治疗 + M 受体拮抗剂），SUI 持续存在再手术。
四、围术期安全与并发症防控（强推荐）
1. 术中安全操作
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麻醉选择：椎管内麻醉或全麻均可；MUS 手术建议监测膀胱压力，避免过度充盈。
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吊带张力调整：以 “能轻松通过 1–2 指” 为度，避免过紧导致排尿困难、过松导致漏尿复发。
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闭孔反射防控：TO-MUS 手术避免电流刺激闭孔神经，必要时神经阻滞。
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膀胱穿孔处理：术中发现立即停止操作，留置导尿管 7–10 天；严重穿孔需中转开放修补。
2. 常见并发症处理
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并发症 |
高危因素 |
预防与处理 |
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排尿困难 |
吊带过紧、逼尿肌功能障碍 |
术后 PVR＞100mL 者，先保守治疗（α 受体激动剂）；无效时行吊带松解 |
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尿路感染 |
导尿管留置、术中污染 |
术前 1 小时预防性使用抗生素；术后多饮水，导尿管留置≤24 小时 |
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吊带侵蚀 |
合成材料反应、感染、手术操作不当 |
早期发现（术后 3–6 个月）取出吊带；合并感染先抗感染 |
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血管 / 神经损伤 |
耻骨后路径损伤髂血管、闭孔神经 |
熟悉解剖，避免盲目穿刺；损伤后立即止血、神经修复 |
五、术后随访与长期管理（强推荐）
1. 随访时间节点
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术后 1–2 周：评估排尿情况、伤口愈合、感染迹象。
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术后 1–3 个月：复查压力试验、PVR、尿动力学（必要时），确认控尿效果。
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术后 6–12 个月：评估长期控尿率，排查并发症；每年随访 1 次至术后 5 年。
2. 疗效评估指标
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客观指标：压力试验阴性、PVR 正常、尿垫试验漏尿＜1g/24h。
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主观指标：患者报告结局（PRO），如国际尿失禁咨询委员会问卷（ICIQ-SF）评分改善。
六、核心总结与临床启示
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初治优先：MUS（RP/TO）为初治 SUI 金标准，证据等级 A，控尿率与安全性最优American Urological Association。
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分层决策：复发患者需个体化选择术式，结合失败原因与患者意愿。
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安全第一：术前精准评估排除禁忌，术中规范操作防控穿孔 / 出血，术后重点监测排尿与感染。
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长期随访：重视术后 1–3 个月关键期，及时处理并发症，提升长期疗效。