《合理应用药物治疗前列腺炎的临床专家意见》（中华医学会泌尿外科分会，2020）以分型治疗、循证选药、联合用药、疗程规范为核心，强调区分细菌性与非细菌性前列腺炎，避免滥用抗生素，兼顾症状缓解与病因治疗，以下为临床执行要点。
一、前列腺炎分型与用药原则（强共识）
采用 NIH 分型标准，明确不同类型的药物选择逻辑：
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分型 |
核心特点 |
用药核心原则 |
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Ⅰ 型（急性细菌性前列腺炎） |
突发高热、尿频尿急、前列腺压痛，血 / 尿培养阳性 |
静脉广谱抗生素 + 对症支持，足量足疗程 |
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Ⅱ 型（慢性细菌性前列腺炎） |
反复发作尿路感染，前列腺液 / 精液培养阳性 |
口服敏感抗生素 +α 受体阻滞剂，长疗程 |
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ⅢA 型（慢性非细菌性前列腺炎，炎症型） |
骨盆疼痛、排尿不适，前列腺液白细胞升高，培养阴性 |
α 受体阻滞剂为主，酌情联用抗生素 / 抗炎药 |
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ⅢB 型（慢性非细菌性前列腺炎，非炎症型） |
症状同 ⅢA 型，前列腺液白细胞正常，培养阴性 |
对症治疗（α 受体阻滞剂 + M 受体拮抗剂），避免抗生素 |
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Ⅳ 型（无症状性炎症性前列腺炎） |
无症状，仅检查发现炎症 |
无需药物治疗，定期监测 |
二、各型前列腺炎的药物治疗方案（强推荐）
1. Ⅰ 型（急性细菌性前列腺炎）
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抗生素选择
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急诊经验用药：头孢类（头孢哌酮 / 舒巴坦）+ 喹诺酮类（左氧氟沙星） 静脉联用，覆盖革兰氏阴性菌（大肠埃希菌为主）。
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目标用药：根据血 / 尿培养药敏结果调整，优先窄谱抗生素，避免耐药。
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疗程：静脉用药至体温正常后继续巩固 1-2 周，再转为口服抗生素 2-4 周，总疗程≥4 周，防止转为慢性。
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对症支持：
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退热止痛：非甾体抗炎药（布洛芬），避免阿司匹林（增加出血风险）。
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缓解排尿困难：α 受体阻滞剂（坦索罗辛 0.4mg qd），改善尿道平滑肌痉挛。
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补液：维持水电解质平衡，避免尿潴留。
2. Ⅱ 型（慢性细菌性前列腺炎）
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抗生素选择
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首选脂溶性、前列腺组织穿透性强的药物：左氧氟沙星（500mg qd）、环丙沙星（500mg bid）、复方磺胺甲恶唑（1 片 bid）。
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药敏指导：必须依据前列腺液 / 精液培养结果，避免盲目用药。
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疗程：6-12 周，足量足疗程，降低复发率（复发率与疗程不足正相关）。
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联合用药：抗生素 +α 受体阻滞剂（坦索罗辛）+ 植物制剂（锯叶棕提取物），协同改善排尿症状与疼痛。
3. ⅢA 型（慢性非细菌性前列腺炎，炎症型）
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核心用药：α 受体阻滞剂（坦索罗辛 0.4mg qd，或多沙唑嗪 4mg qd），疗程 12 周以上，改善骨盆疼痛与排尿不适。
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抗生素试用：仅对临床高度怀疑隐匿感染或前列腺液白细胞显著升高者，试用左氧氟沙星 2-4 周，无效立即停药。
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抗炎镇痛：非甾体抗炎药（塞来昔布 200mg bid），或植物制剂（普乐安片），减轻局部炎症反应。
4. ⅢB 型（慢性非细菌性前列腺炎，非炎症型）
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避免使用抗生素（核心原则），以对症治疗为主：
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α 受体阻滞剂：首选，疗程 12-24 周，改善尿道阻力。
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M 受体拮抗剂：尿频尿急显著者，联用索利那新 5mg qd，减少逼尿肌过度活动。
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解痉止痛：骨盆疼痛明显者，加用加巴喷丁（300mg tid）或阿米替林（25mg qn），调节神经痛觉。
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植物制剂：锯叶棕提取物、普乐安片等，辅助改善症状，安全性高。
三、联合用药与安全用药要点（强共识）
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联合用药原则
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Ⅱ/ⅢA 型：抗生素 +α 受体阻滞剂 + 植物制剂（“三联疗法”），兼顾抗感染与症状缓解。
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ⅢB 型：α 受体阻滞剂 + M 受体拮抗剂 + 解痉药，针对排尿与疼痛症状。
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避免联用机制相同的药物（如两种 α 受体阻滞剂），减少不良反应叠加。
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安全用药监测
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抗生素相关：喹诺酮类需监测肝肾功能、肌腱炎风险（避免剧烈运动）；磺胺类警惕过敏反应。
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α 受体阻滞剂相关：首剂睡前服用，避免体位性低血压；老年患者从低剂量起始。
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长期用药相关：Ⅲ 型前列腺炎用药超过 3 个月者，每 1-2 个月复查肝肾功能、血常规。
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禁忌与慎用
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喹诺酮类禁用于 18 岁以下青少年、孕妇。
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M 受体拮抗剂禁用于残余尿＞150mL 者，避免加重尿潴留。
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非甾体抗炎药慎用于胃溃疡、肾功能不全患者。
四、疗效评估与停药指征（强推荐）
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疗效评估指标
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主观症状：NIH-CPSI 评分（疼痛、排尿、生活质量）下降≥50% 为有效。
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客观指标：前列腺液白细胞计数、细菌培养转阴（Ⅰ/Ⅱ 型）。
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停药指征
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Ⅰ 型：症状消失，血 / 尿培养阴性，总疗程≥4 周。
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Ⅱ 型：症状消失，前列腺液培养阴性，疗程≥6 周。
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ⅢA 型：抗生素试用 2-4 周无效，立即停用抗生素；α 受体阻滞剂用药 12 周症状无改善，更换药物或联用其他方案。
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ⅢB 型：症状缓解后可逐渐减药至停药，避免长期维持治疗。
五、预防复发与综合管理（强共识）
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生活方式调整：避免久坐、憋尿、辛辣饮酒，规律性生活（每周 1-2 次，排空前列腺液）。
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复发管理：Ⅱ 型复发者，需重新做培养药敏，避免使用原抗生素；Ⅲ 型复发者，延长 α 受体阻滞剂疗程或更换联合方案。
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患者教育：告知前列腺炎的慢性病程特点，避免过度治疗，减少焦虑情绪。
核心推荐总结
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分型是前提：Ⅰ/Ⅱ 型以抗生素为核心，Ⅲ 型以对症药物为主，Ⅳ 型无需用药。
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疗程是关键：Ⅰ 型总疗程≥4 周，Ⅱ 型≥6 周，Ⅲ 型 α 受体阻滞剂≥12 周。
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安全是底线：避免滥用抗生素，监测药物不良反应，联合用药需遵循协同原则。