《中医药治疗血精症专家共识》（世界中医药学会联合会，2019）以 “辨证施治 — 标本兼顾 — 防治结合” 为核心，明确病位在精室，与肾、肝、脾相关，核心病机为湿热、阴虚、血瘀、气虚，以下为临床可执行要点与方案。
一、核心病因病机与诊断原则（强共识）
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核心病机：以湿热下注、阴虚火旺、瘀血阻滞、脾肾气虚为四大证型，常虚实夹杂，以 “精室血络受损、血溢脉外” 为基本病理变化。
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诊断流程
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西医定位：精液常规、精囊超声 / MRI、尿培养，排除精囊炎、前列腺炎、结石、肿瘤等器质性病变。
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中医辨证：结合精液颜色（鲜红 / 暗红 / 淡红）、伴随症状（尿频、腰酸、乏力）、舌脉，区分证型，指导用药。
二、四大证型与辨证施治（A 级证据）
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证型 |
核心症状 |
推荐方剂 |
加减原则 |
中成药 |
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湿热下注 |
精液鲜红，尿频尿急，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数 |
龙胆泻肝汤 / 八正散 |
加蒲公英、败酱草、小蓟凉血止血 |
四妙丸、热淋清颗粒 |
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阴虚火旺 |
精液暗红，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数 |
知柏地黄丸 / 二至丸 |
加龟板、旱莲草、藕节炭滋阴止血 |
知柏地黄丸、左归丸 |
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瘀血阻滞 |
精液暗红伴血块，会阴部刺痛，舌紫暗有瘀斑，脉涩 |
血府逐瘀汤 / 桃红四物汤 |
加三七、蒲黄、五灵脂化瘀止血 |
血府逐瘀丸、云南白药 |
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脾肾气虚 |
精液淡红，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱 |
归脾汤 / 补中益气汤 |
加仙鹤草、阿胶、炮姜炭益气摄血 |
归脾丸、补中益气丸 |
三、特色疗法与中西医结合策略（强推荐）
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中药外治
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保留灌肠：黄柏、丹参、败酱草等煎剂 100mL，每晚 1 次，7-10 天为 1 疗程，适用于精囊炎、前列腺炎伴血精。
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坐浴：苦参、蛇床子、金银花煎水坐浴，每日 2 次，每次 15 分钟，改善局部循环。
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中西医协同
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细菌性精囊炎：抗生素（左氧氟沙星）+ 中药（清热利湿），缩短病程，减少复发。
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精囊结石 / 梗阻：精囊镜术后，用活血化瘀中药促进恢复，预防粘连。
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慢性期：针灸（肾俞、关元、三阴交）+ 中药，调节气血，增强疗效。
四、疗效评价与预防调护（强共识）
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疗效标准
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治愈：精液无血，症状消失，持续 3 个月无复发。
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有效：精液血色减轻，症状改善。
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无效：症状无变化，需重新评估病因。
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预防调护
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生活方式：避免久坐、辛辣饮酒，急性期暂停性生活，恢复期规律排精（每周 1-2 次）。
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情绪管理：缓解焦虑，避免精神紧张诱发症状。
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定期复查：血精消失后 3 个月复查精液常规、精囊超声，排除复发。
五、特殊人群与复发管理（强共识）
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老年患者：以脾肾气虚为主，优先归脾汤，慎用苦寒药，避免损伤脾胃。
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复发病例：查 24 小时尿钙、尿酸，排除代谢异常；中药以扶正为主，兼祛邪，减少复发。
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合并性功能障碍：加用淫羊藿、菟丝子等补肾壮阳，兼顾血精与勃起功能。
核心推荐总结
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辨证为先，区分湿热、阴虚、血瘀、气虚四型，精准选方。
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中西医结合：急性期抗感染 + 中药，慢性期中药 + 外治，提升疗效。
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预防以生活方式调整为核心，减少诱因，降低复发风险。