经尿道手术治疗尿道疾病安全共识

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一、核心定义与适用范围（强共识）

1. 核心定义：经尿道内镜手术包括尿道扩张、直视下尿道内切开（DVIU）、经尿道瘢痕切除 / 激光治疗等，用于尿道狭窄、膀胱颈挛缩、尿道肿瘤等疾病。
2. 适用范围
   • 尿道狭窄：短段（＜2cm）、非复杂性前尿道狭窄，或作为尿道成形术的辅助治疗。
   • 膀胱颈挛缩：经尿道前列腺术后常见并发症，内镜下切开 / 切除可有效解除梗阻。
   • 尿道肿瘤：表浅、低级别尿道肿瘤，内镜下切除 + 术后灌注可保留尿道功能。
    
3. 禁忌证
   • 未控制的泌尿系统感染、凝血功能障碍、严重心肺疾病无法耐受手术。
   • 长段（＞2cm）、复杂性尿道狭窄（如合并假道、瘘道、尿道海绵体严重损伤）。
   • 尿道肿瘤侵犯深层组织或远处转移，需开放手术 / 综合治疗。
    

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二、术前安全评估与准备（强推荐）

1. 分层评估（必做）

2. 术前准备（强推荐）

• 感染控制：尿培养阳性者，根据药敏结果使用抗生素，感染控制后再手术；术前 30-60 分钟预防性使用抗生素（如头孢类），降低术后感染风险。
• 器械准备：选择合适型号的内镜、导丝、切开刀 / 激光设备，确保器械无菌、功能完好。
• 患者准备：术前禁食禁水 6-8 小时，签署手术知情同意书，告知手术风险及术后注意事项。

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三、术中安全操作要点（强推荐）

1. 麻醉与体位

• 麻醉选择：局部麻醉（尿道黏膜浸润）适用于简单尿道扩张；全身麻醉 / 椎管内麻醉适用于 DVIU、经尿道瘢痕切除等复杂手术。
• 体位：截石位，注意保护下肢神经、血管，避免长时间压迫导致损伤。

2. 操作规范

3. 损伤控制

• 避免暴力置入内镜，遇阻力时应停止操作，重新评估狭窄部位，必要时更换导丝 / 内镜型号。
• 术中出血时，可通过内镜下电凝、激光止血，或压迫止血，出血量较大时需及时输血并终止手术。
• 若发生尿道穿孔，立即留置导尿管，严重者需开放手术修补，避免尿液外渗导致感染。

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四、术后安全管理（强推荐）

1. 常规管理

• 导尿管护理：保持导尿管通畅，避免扭曲、堵塞，定期更换引流袋，观察尿液颜色、性状、量。
• 抗生素使用：术后根据尿培养结果调整抗生素，总疗程 3-7 天，预防感染。
• 疼痛管理：轻度疼痛可口服非甾体抗炎药，重度疼痛需使用阿片类药物，避免疼痛导致尿道痉挛。

2. 并发症监测与处理

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五、随访与疗效评估（强推荐）

1. 随访节点
   • 术后 1-2 周：评估排尿情况、导尿管拔除后尿流率，复查尿常规。
   • 术后 1-3 个月：定期尿道扩张（适用于尿道狭窄患者），评估狭窄复发情况。
   • 术后 6-12 个月：复查尿道造影、尿动力学，评估长期疗效。
    
2. 疗效标准
   • 治愈：排尿通畅，尿流率正常，无狭窄复发。
   • 有效：排尿症状改善，尿流率提高≥50%，狭窄无明显加重。
   • 无效：排尿症状无改善或加重，狭窄复发需再次治疗。
    

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六、核心推荐总结

1. 术前严格评估，排除禁忌证，控制感染，做好器械与患者准备。
2. 术中规范操作，避免暴力损伤，精准止血，预防尿道穿孔、假道形成。
3. 术后加强护理，监测并发症，及时处理感染、出血等问题。
4. 定期随访，评估疗效，根据病情调整治疗方案，降低复发风险。