2019 ICS共识：遗尿症的诊断和治疗

一、核心定义与分型（强共识）

1. 定义更新
   • 遗尿症（Enuresis）：睡眠中发生的间歇性尿失禁，发生于主要睡眠期时称为 “夜间遗尿（Nocturnal Enuresis, NE）”ICS。
   • 单症状夜间遗尿（MNE）：仅夜间遗尿，无白天下尿路症状；非单症状夜间遗尿（NMNE）：伴白天尿频、尿急、尿失禁等国家科技图书文献中心广州服务站。
    
2. 病理生理分型
   • 夜间多尿型（NP）：夜间尿量＞预期膀胱容量（儿童：＞130%；成人：＞120%）。
   • 膀胱容量减少型（RNC）：夜间尿量正常，但功能性膀胱容量＜年龄对应标准。
   • 混合型（NP+RNC）：同时存在夜间多尿与膀胱容量减少。
   • 觉醒障碍型：夜间多尿与膀胱容量均正常，核心为睡眠中觉醒困难。
    

二、诊断流程（强推荐）

1. 基础评估（必做）

• 病史：遗尿频率、持续时间、白天症状、家族史、心理因素、用药史（利尿剂、抗抑郁药等）。
• 排尿日记：记录 3-7 天，包含日间 / 夜间尿量、排尿次数、觉醒情况，用于分型诊断ICS。
• 体格检查：泌尿生殖系统、神经系统、脊柱检查，排除解剖 / 神经异常。
• 实验室检查：尿常规 + 尿培养、肾功能、电解质、血糖，排除感染、糖尿病、肾功能不全等。

2. 分层检查（条件性推荐）

三、阶梯化治疗策略（强 / 条件性推荐）

1. 一线基础治疗（所有类型，强推荐）

• 作息与饮食调整：白天正常饮水（儿童 1.5-2L，成人 2-3L），睡前 3 小时限液，避免咖啡因、茶碱、高钠食物；晚餐清淡，睡前排空膀胱ICS。
• 行为训练：膀胱训练（白天定时排尿，逐渐延长间隔）、觉醒训练（设定闹钟，在遗尿前唤醒排尿）、心理支持（避免指责，减轻患儿心理负担）。
• 警铃疗法（Enuresis Alarm）：条件性推荐用于 MNE，尤其觉醒障碍型；通过尿湿感应唤醒，强化条件反射，长期治愈率约 60-70%，复发率低国家科技图书文献中心广州服务站。

2. 二线药物治疗（分型选择，条件性推荐）

3. 三线进阶治疗（失败后选用，条件性推荐）

• 生物反馈 + 盆底肌训练：用于 NMNE 伴逼尿肌 - 括约肌协同失调，改善盆底肌控制。
• 骶神经调节：成人难治性病例，用于改善膀胱感觉与逼尿肌功能，需严格评估适应证。
• 手术治疗：仅用于合并严重解剖异常（如尿道瓣膜、膀胱颈挛缩），非遗尿常规治疗。

四、特殊人群与并发症管理（强推荐）

1. 儿童患者
   • 治疗目标：5 岁以上，每周遗尿≥2 次且持续 3 个月才启动干预；避免过度治疗，尊重自发性缓解（每年约 10-20%）。
   • 心理干预：家庭需避免指责，鼓励患儿参与治疗，必要时转诊心理科。
    
2. 成人患者
   • 优先排查继发性病因（糖尿病、睡眠呼吸暂停、心肾功能不全等），治疗原发病后再处理遗尿ICS。
   • 药物治疗需注意与基础疾病用药的相互作用（如利尿剂与 DDAVP 合用增加低钠风险）。
    
3. 并发症处理
   • 皮肤问题：保持局部清洁干燥，外用护臀霜，避免尿布疹。
   • 低钠血症（DDAVP 相关）：停药，限制液体摄入，必要时静脉补钠，用药期间每周监测血钠 1-2 次ICS。
   • 治疗失败：重新评估分型，调整方案（如 M 受体拮抗剂无效时加用警铃，或联合 DDAVP）。
    

五、随访与疗效评估（强推荐）

1. 随访节点
   • 基础治疗：每 2-4 周评估 1 次，记录遗尿频率、排尿日记变化。
   • 药物治疗：启动后 1-2 周监测血钠 / 肾功能，每月评估疗效，疗效稳定后每 3-6 个月随访 1 次。
   • 停药后：随访 6-12 个月，观察复发情况，必要时重启治疗ICS。
    
2. 疗效标准
   • 治愈：连续 14 天无遗尿；有效：遗尿频率减少≥50%；无效：减少＜50% 或无变化。
    

六、核心推荐总结

1. 诊断以排尿日记为核心，结合病史与基础检查，避免过度检查。
2. 治疗遵循 “基础治疗→警铃 / 药物→进阶治疗” 阶梯，分型选择方案。
3. 儿童优先行为 / 警铃治疗，成人可早期联合药物，全程监测安全与生活质量。
4. 重视心理支持，减少治疗相关焦虑，提高依从性。