尿道狭窄治疗安全共识

一、核心安全前提：机构与人员保障（强推荐）

1. 机构资质
   • 配备尿流率、尿道造影、尿道镜、CT 三维重建、尿动力等设备，以及显微器械、尿道探子、硅胶尿管等专科耗材。
   • 建立严重并发症应急机制，具备多学科协作（骨科、普外科等）能力。
    
2. 人员要求
   • 主刀尿道成形术医师需 3 年以上修复重建培训，每年≥15 例尿道成形术；后尿道吻合术医师每年≥30 例，保证操作熟练度。
   • 医护团队需掌握分期 / 分级治疗原则、并发症处理及患者教育沟通能力。
    

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二、术前安全管理（强推荐）

1. 全面评估

• 病因 / 解剖：明确狭窄部位、长度、瘢痕程度，是否合并假道 / 瘘道 / 感染，评估尿道海绵体状态。
• 辅助检查：尿流率、尿道造影、尿道镜、CT/MRI 三维重建，必要时尿动力，排除禁忌证。
• 全身状况：评估心肺功能、凝血功能，控制基础疾病（糖尿病、高血压等）。

2. 感染控制

• 术前尿培养 + 药敏，预防性使用抗生素；存在活动性感染时，先控制感染再手术，降低术后感染风险。

3. 知情同意

• 充分告知治疗方案、风险（出血、尿瘘、感染、复发、性功能障碍等）、替代方案，签署知情同意书。

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三、分层治疗安全规范（强推荐为主）

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四、手术操作安全要点（强推荐）

1. 内镜治疗（DVIU / 扩张）

• 严格掌握适应证：短段（＜2cm）、无严重瘢痕 / 海绵体纤维化的球部狭窄。
• 操作轻柔：使用冷刀 / 激光，避免热损伤；扩张时从小到大，防止尿道穿孔。
• 术后留置尿管 1-2 周，预防狭窄复发。

2. 尿道成形术

• 移植物选择：首选口腔黏膜（血供好、抗感染），其次带蒂皮瓣；禁用含毛发皮肤、异体 / 异种材料。
• 吻合技术：无张力、黏膜对黏膜吻合，斜面吻合减少狭窄；移植物需与受区紧密贴合，保障血供。
• 分期手术：严重感染 / 长段闭塞，一期清创 + 引流，二期成形，降低并发症。

3. 特殊情况处理

• 尿道直肠瘘：术中关闭瘘口，肌瓣填塞间隙，预防渗漏。
• 阴茎硬化性苔藓（LS）：活检排除鳞癌，选用口腔黏膜，禁用生殖器皮肤。

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五、术后安全管理（强推荐）

1. 并发症防治

2. 随访策略

• 术后 1-3 个月：尿流率、尿道镜，评估通畅性；每 3-6 个月随访 1 次，持续 2 年，之后每年 1 次。
• 记录排尿症状、尿流率变化，及时发现复发并干预。

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六、特殊人群安全管理（强推荐）

1. 老年 / 合并症
   • 优先微创 / 成形术，避免 RN 等创伤大的手术；系统治疗需减量，密切监测不良反应。
    
2. LS 患者
   • 活检排除鳞癌，尿道重建禁用生殖器皮肤，首选口腔黏膜；术后长期随访，监测肿瘤风险。
    
3. 多次手术失败
   • 评估是否适合再成形术，或选择会阴尿道造口，改善生活质量。
    

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七、核心安全总结

1. 术前全面评估 + 感染控制，是安全治疗的基础。
2. 分层治疗：短段球部可内镜，长段 / 复杂狭窄首选尿道成形术，避免反复内镜操作。
3. 手术操作：无张力吻合、优选口腔黏膜、保护血供，禁用禁忌材料。
4. 术后随访 + 并发症防治，降低复发率，保障长期疗效。
5. MDT 协作，平衡肿瘤学疗效与生活质量，确保治疗安全。