2019 EAU指南：睾丸癌

一、核心定义与病理分型（强推荐）

1. 定义：睾丸恶性肿瘤，约占泌尿系肿瘤 5%，好发于 18-35 岁男性，GCTs 占 90% 以上，预后极佳（治愈率＞95%）。
2. 主要病理分型
   • 精原细胞瘤：占 GCTs 50%，对放化疗敏感，预后好。
   • 非精原细胞瘤（NSGCTs）：包括胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌、卵黄囊瘤，多混合存在，恶性度高，易早期转移。
   • 性索 / 性腺间质肿瘤：如 Leydig 细胞瘤、Sertoli 细胞瘤，少见，多为良性，恶性约 10-22%。
    

二、诊断流程（强推荐，分层评估）

1. 基础评估（所有患者）

• 病史：睾丸无痛性肿大、沉重感，伴 / 不伴乳房发育、疼痛（扭转 / 坏死）。
• 体格检查：睾丸质地硬、无触痛，腹股沟 / 锁骨上淋巴结肿大，直肠指检评估盆腔。
• 肿瘤标志物（必查）：β-hCG、AFP、LDH，用于诊断、分期、疗效监测与预后评估。
  • AFP 升高：卵黄囊瘤、胚胎癌（半衰期 5-7 天）。
  • β-hCG 升高：绒毛膜上皮癌、胚胎癌（半衰期 24-36 小时）。
  • LDH 升高：提示肿瘤负荷大，预后差。
   
• 超声：首选影像学，评估睾丸肿块、血流、淋巴结，鉴别附睾炎、鞘膜积液。
• 胸部 X 线：筛查肺转移。

2. 分期检查（确诊后）

三、治疗原则与分期方案（强推荐为主）

1. 总体原则

• 根治性睾丸切除术为基础，根据病理分型、分期选择随访、放疗、化疗或手术。
• MDT 协作：泌尿外科、肿瘤科、放疗科、病理科联合决策，优化疗效与生活质量。

2. 根治性睾丸切除术（强推荐，所有患者）

• 术式：腹股沟高位睾丸切除术，完整切除睾丸及精索，避免经阴囊活检 / 手术（防止局部种植）。
• 保留睾丸手术：仅适用于双侧肿瘤、孤立睾丸、生育需求强烈者，需术中冰冻切片确诊，术后密切随访。

3. 分期治疗方案

（1）Ⅰ 期精原细胞瘤

（2）Ⅰ 期非精原细胞瘤（NSGCTs）

（3）Ⅱ-Ⅲ 期 GCTs

• 化疗：一线 BEP 方案（3-4 周期），NSGCTs 剂量密集，精原细胞瘤可减量。
• 手术：化疗后残留病灶＞1cm（NSGCTs）或＞3cm（精原细胞瘤），行 RPLND 或肿块切除术。
• 放疗：精原细胞瘤 ⅡB-Ⅲ 期，化疗后辅助放疗，控制局部病灶。

（4）复发 / 挽救治疗

• 化疗：VIP 方案（长春碱 + 异环磷酰胺 + 顺铂）或 TIP 方案（紫杉醇 + 异环磷酰胺 + 顺铂），适用于 BEP 失败患者。
• 手术：挽救性 RPLND、肺 / 肝转移灶切除术，用于化疗后残留病灶。

四、特殊人群管理

1. 性索 / 性腺间质肿瘤
   • 良性：睾丸切除术，定期随访。
   • 恶性：睾丸切除术 + RPLND，化疗 / 放疗效果有限，需长期监测。
    
2. 双侧睾丸癌
   • 首选保留睾丸手术（单侧切除 + 对侧活检），术后辅助放疗 / 化疗，必要时冻存精子。
    
3. 晚期 / 转移性 GCTs
   • 静脉血栓预防（化疗期间），MDT 评估化疗疗效，及时处理不良反应（如骨髓抑制、肾毒性）。
    

五、长期随访（强推荐，个体化方案）

1. 随访核心指标

• 肿瘤标志物：β-hCG、AFP、LDH，每 2-4 个月 1 次，持续 2-5 年。
• 影像学：腹部 / 盆腔 CT、胸部 CT，根据分期调整频率（Ⅰ 期精原细胞瘤每 6 个月 1 次，持续 5 年）。
• 生活质量评估：筛查化疗长期副作用（神经毒性、肾毒性、不育、第二肿瘤）。

2. 随访时长

• Ⅰ 期：精原细胞瘤随访 5 年，NSGCTs 随访 2 年。
• Ⅱ-Ⅲ 期：随访 5-10 年，复发多在 2 年内，2 年后每年 1 次。

六、核心推荐总结

1. 诊断以超声 + 肿瘤标志物为基础，CT 用于分期，PET/CT 用于残留病灶鉴别。
2. 所有患者首选腹股沟高位睾丸切除术，避免经阴囊操作。
3. Ⅰ 期精原细胞瘤：监测 / 放疗 / 单药卡铂；Ⅰ 期 NSGCTs：监测 / RPLND/BEP 化疗。
4. Ⅱ-Ⅲ 期 GCTs：BEP 化疗为主，残留病灶手术切除。
5. 长期随访，重视化疗副作用与生活质量评估。