2019 EAU指南：非神经源性男性下尿路症状（LUTS）包括良性前列腺

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一、核心定义与关联

1. LUTS：包含储尿期（尿频、尿急、夜尿）、排尿期（排尿等待、尿流细弱、间断）、排尿后症状（尿不尽），多由 BPO、OAB 或夜间多尿引发。
2. BPO：良性前列腺增大（BPE）导致的膀胱出口梗阻，尿流动力学显示逼尿肌压力升高、尿流率降低。
3. BPH/BPE/BPO 关系：BPH 是组织学诊断，BPE 是形态学表现，BPO 是功能学梗阻，三者可独立或合并存在。

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二、诊断流程（强推荐）

1. 基础评估（所有患者）

• 症状评分：国际前列腺症状评分（IPSS）+ 生活质量评分（QoL），区分轻（0-7）、中（8-19）、重度（20-35）。
• 病史与体格检查：排尿症状、合并症（糖尿病、心血管病）、用药史（利尿剂、抗胆碱能药）；直肠指检评估前列腺大小与质地。
• 排尿日记：3 天记录排尿时间、尿量、夜尿次数，排查夜间多尿。
• 实验室：尿常规、尿培养排除感染；肾功能评估上尿路；PSA 用于前列腺癌筛查（≥50 岁）。
• 超声：测前列腺体积、残余尿（＞100mL 提示排尿不全）、上尿路形态。

2. 专科检查（选择性）

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三、治疗原则与阶梯方案（强推荐为主）

1. 总体原则

• 先保守后药物再手术，以症状改善与生活质量为核心，降低并发症风险。
• 个体化选择：根据 IPSS、前列腺体积、残余尿、并发症风险分层治疗。

2. 观察等待（轻度 LUTS，IPSS 0-7）

• 适用：无并发症、QoL 影响小者。
• 措施：生活方式调整（限睡前液体、减重、避免咖啡因）、定期复查（每年 IPSS、超声、肾功能）。

3. 药物治疗（中 - 重度 LUTS，IPSS≥8）

4. 手术治疗（强推荐，指征明确）

• 绝对指征：反复尿潴留、充盈性尿失禁、复发性 UTI、膀胱结石 / 憩室、BPO 致上尿路扩张（伴 / 不伴肾功能不全）、BPH 相关难治性血尿。
• 相对指征：药物治疗无效、症状严重影响 QoL、残余尿持续升高。
• 术式选择

  术式	适用人群	推荐等级	优势
  经尿道前列腺切开术（TUIP）	前列腺体积＜30mL，无中叶增生	强推荐	创伤小、恢复快，适合年轻患者
  经尿道前列腺电切术（TURP）	前列腺体积 30-80mL	强推荐	金标准，疗效持久，并发症可控
  等离子双极电切 / 汽化	前列腺体积 30-80mL，高危（高龄、凝血异常）	强推荐	出血少，适合抗凝患者
  激光剜除术（钬激光 / 铥激光）	前列腺体积＞80mL，大体积 BPE	强推荐	切除彻底，术后留置尿管时间短
  经尿道前列腺水囊扩裂术	不愿 / 不能耐受 TURP 者	中等推荐	微创，适合高龄高危患者

   

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四、特殊人群管理

1. 高龄 / 高危患者
   • 优先选择创伤小的术式（TUIP、激光剜除、等离子汽化），避免开放手术。
   • 药物选择 α₁受体阻滞剂时，优先高选择性制剂（坦索罗辛），降低体位性低血压风险。
    
2. 合并 OAB 的 LUTS
   • 先以 α₁受体阻滞剂改善梗阻，再联合 M 受体拮抗剂或 β₃受体激动剂缓解储尿症状。
   • 避免单独使用 M 受体拮抗剂，防止尿潴留。
    
3. 夜间多尿为主
   • 排尿日记确诊后，可选用去氨加压素（睡前口服），限睡前液体摄入。
    

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五、并发症处理（强推荐）

1. 急性尿潴留：留置导尿，稳定后评估 BPO，必要时手术干预。
2. 泌尿系感染：有症状者按药敏用抗生素 7-14 天；反复感染需解除梗阻（如手术）。
3. 手术并发症：TURP 后出血、尿道狭窄、逆行射精，术后常规膀胱冲洗，定期尿道扩张，术前充分沟通。

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六、长期随访（强推荐）

1. 观察等待 / 药物治疗：每 6-12 个月复查 IPSS、QoL、超声（前列腺体积、残余尿）、肾功能，调整方案。
2. 术后患者：术后 1、3、6、12 个月评估症状与并发症，必要时行尿流动力学检查。

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七、核心推荐总结

1. 诊断以 IPSS + 排尿日记 + 超声为基础，尿流动力学用于复杂病例与术前评估。
2. 药物治疗：中 - 重度 LUTS 首选 α₁受体阻滞剂；大体积前列腺（＞40mL）联合 5α 还原酶抑制剂。
3. 手术指征明确时，TURP 为金标准，大体积 BPE 推荐激光剜除，小体积无中叶增生选 TUIP。
4. 特殊人群个体化选择药物与术式，长期随访预防并发症。