2019 EAU指南：成人尿失禁

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一、核心定义与分型（强推荐）

1. 定义：尿液不自主漏出，影响生活质量，需区分暂时性与持续性（病程≥3 个月）。
2. 主要分型
   • 压力性尿失禁（SUI）：腹压增加时漏尿，如咳嗽、喷嚏、运动，多见于女性盆底肌松弛。
   • 急迫性尿失禁（UUI）：尿急后立即漏尿，常伴尿频、夜尿，多由逼尿肌过度活动导致。
   • 混合性尿失禁（MUI）：同时存在 SUI 与 UUI 症状，临床最常见。
   • 充盈性尿失禁：膀胱过度充盈导致漏尿，见于排尿梗阻或神经源性膀胱（本指南不含神经源性）。
    

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二、诊断流程（强推荐，分层评估）

1. 基础评估（所有患者）

• 病史：漏尿诱因、频率、量、伴随症状，合并症（糖尿病、肥胖、盆底手术史），用药史（利尿剂、抗胆碱能药等）。
• 体格检查：盆底肌功能、会阴部感觉、直肠指检（评估括约肌张力）、压力试验（诱发 SUI）。
• 排尿日记：记录 3 天排尿时间、尿量、漏尿次数，评估膀胱容量与节律。
• 实验室：尿常规、尿培养排除感染，肾功能评估上尿路功能。
• 残余尿测定：超声测量，＞100mL 提示排尿不全，需进一步排查梗阻。

2. 专科检查（选择性）

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三、治疗原则与阶梯方案（强推荐为主）

1. 总体原则

• 先保守后微创再手术，优先改善生活质量，控制并发症。
• 分型治疗：SUI 以盆底支持与尿道加固为主，UUI 以抑制逼尿肌为主，MUI 先处理优势症状。

2. 压力性尿失禁（SUI）

3. 急迫性尿失禁（UUI）

4. 混合性尿失禁（MUI）

• 优先处理优势症状：如 UUI 为主，先药物 + 行为治疗；SUI 为主，先 PFMT + 电刺激。
• 保守治疗无效时，根据尿流动力学结果选择手术（SUI 为主）或神经调控（UUI 为主）。
• 避免同时进行多种有创治疗，减少并发症风险。

5. 充盈性尿失禁（非神经源性）

• 解除梗阻：如前列腺增生导致，优先 α 受体阻滞剂（坦索罗辛）或手术（经尿道前列腺电切术）。
• 清洁间歇导尿（CIC）：无法解除梗阻者，定期排空膀胱，保护肾功能。

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四、特殊人群管理

1. 老年患者
   • 优先保守治疗，避免使用抗胆碱能药物（增加认知障碍风险），首选 β3 受体激动剂。
   • 合并多重用药时，调整利尿剂、镇静剂等可能诱发尿失禁的药物。
    
2. 肥胖患者
   • 减重 5%-10% 可显著改善 SUI 症状，作为基础治疗。
    
3. 产后女性
   • 产后尽早开始 PFMT，预防 SUI 发生，轻中度患者可避免手术。
    

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五、并发症处理（强推荐）

1. 泌尿系感染：有症状感染按尿培养药敏用药，疗程 7-14 天；反复发作需优化治疗方案（如 CIC 时无菌操作）。
2. 尿潴留：抗胆碱能药物或肉毒素注射后出现，需及时导尿，调整药物剂量或停药。
3. 手术并发症：吊带手术可能出现膀胱穿孔、尿道损伤，术后需常规超声检查，及时处理。

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六、核心推荐总结

1. 诊断以病史 + 排尿日记 + 压力试验为基础，尿流动力学用于复杂病例。
2. SUI：PFMT 为一线，中重度首选吊带手术；UUI：行为治疗 + 药物为一线，难治性用肉毒素 / 神经调控。
3. MUI：先处理优势症状，保守无效再个体化选择微创 / 手术。
4. 长期随访：每 6-12 个月评估症状与并发症，调整治疗方案。