2019 EAU指南：神经泌尿学

一、核心定义与分型

1. 定义：神经系统病变导致的膀胱、尿道功能异常，表现为储尿 / 排尿障碍，可继发肾积水、感染、结石等并发症。
2. 病因：脊髓损伤、多发性硬化、糖尿病神经病变、帕金森病、脊柱裂、盆腔手术损伤等。
3. 分型：按神经损伤部位与功能分为储尿期障碍（尿急、尿频、尿失禁）、排尿期障碍（排尿困难、尿潴留）、混合性障碍。

二、诊断流程（强推荐）

1. 基础评估
   • 病史：神经病变史、排尿症状、并发症史、用药史。
   • 体格检查：神经反射（球海绵体反射、提睾反射）、会阴部感觉、肛门括约肌张力。
   • 实验室：尿常规、尿培养、肾功能、血糖、电解质。
   • 影像学：泌尿系超声（评估肾积水、残余尿），必要时 CT/MRI 排查神经病变。
    
2. 专科检查

   检查项目	适用人群	核心价值
   尿流动力学	所有疑似 LUTD 者	评估膀胱压力、容量、顺应性、尿道阻力，指导治疗
   残余尿测定	排尿困难 / 尿失禁者	残余尿＞100mL 提示排尿不全，需干预
   膀胱镜	怀疑黏膜病变、结石、肿瘤者	直接观察膀胱尿道形态
   神经电生理	病因不明者	评估盆底神经功能

    

三、治疗原则与阶梯方案（强推荐为主）

1. 总体原则

• 优先保护上尿路功能，控制感染，改善生活质量。
• 阶梯治疗：保守→药物→微创→手术，结合患者神经病变类型与功能需求。

2. 储尿期障碍（尿急、尿频、尿失禁）

3. 排尿期障碍（排尿困难、尿潴留）

4. 神经源性勃起功能障碍（ED）

• 一线：口服 PDE5i（西地那非、他达拉非）。
• 二线：海绵体内注射血管活性药物。
• 三线：真空装置、假体植入。

四、特殊人群管理

1. 儿童神经源性膀胱（如脊柱裂）
   • 出生后尽早开始 CIC，预防肾损伤。
   • 药物：奥昔布宁为首选抗胆碱能药物。
   • 手术：严重病例可行膀胱扩大术、输尿管再植术。
    
2. 脊髓损伤患者
   • 急性期：留置导尿，病情稳定后改为 CIC。
   • 感染管理：无症状菌尿无需治疗，有症状感染按尿培养药敏用药。
    
3. 糖尿病神经病变
   • 控制血糖，早期干预 LUTD，避免进展。
   • 药物优先选择 β3 受体激动剂，减少心血管副作用。
    

五、并发症处理（强推荐）

1. 泌尿系感染（UTI）
   • 有症状感染：根据药敏选用抗生素，疗程 7~14 天。
   • 反复发作：排查梗阻、结石，优化导尿方式，必要时长期低剂量抑菌治疗。
    
2. 肾积水
   • 定期超声监测，出现积水时及时引流（CIC、造瘘），解除梗阻。
    
3. 膀胱结石
   • 碎石取石，同时治疗病因（如残余尿增多、感染）。
    

六、长期随访（强推荐）

1. 频率
   • 病情稳定者：每 6~12 个月复查泌尿系超声、肾功能、残余尿。
   • 病情变化或并发症者：每 3~6 个月复查，必要时增加尿流动力学检查。
    
2. 内容
   • 评估上尿路功能、残余尿、感染情况，调整治疗方案，预防并发症。
    

七、核心推荐总结

1. 诊断以尿流动力学为金标准，明确储尿 / 排尿障碍类型，指导治疗。
2. 治疗以 CIC + 药物为基础，肉毒素、神经调控为二线，手术为最后选择。
3. 儿童与成人管理各有侧重，均以保肾为首要目标。
4. 长期随访是降低并发症、维持功能的关键。