2019 EAU指南：勃起功能障碍，早泄，阴茎弯曲和异常勃起

一、勃起功能障碍（ED）

1. 定义与诊断（强推荐）

• 定义：持续无法获得 / 维持足够勃起以完成满意性生活，病程≥3 个月。
• 诊断流程
  • 病史：性生活史、合并症（糖尿病、高血压、心血管病）、手术 / 外伤史、药物史、心理状态。
  • 体格检查：血压、体型、睾丸体积、阴茎解剖、神经血管评估。
  • 实验室：空腹血糖 / HbA1c、血脂、肝肾功能、血常规、清晨总睾酮（异常时查 LH、FSH、PRL、甲状腺功能）。
  • 特殊检查：仅用于病因不明或拟手术者 —— 夜间阴茎勃起（NPT）、海绵体注射（ICI）、彩色多普勒超声（CDU）评估血流。
   

2. 治疗（阶梯推进，强推荐为主）

二、早泄（PE）

1. 定义与诊断（强推荐）

• 定义：阴道内射精潜伏期（IELT）＜1 分钟、无法控制射精、伴个人 / 伴侣困扰，病程≥6 个月。
• 诊断：病史（IELT、射精控制、心理影响）、体格检查排除器质性病变，必要时查甲状腺功能、性激素。

2. 治疗（强推荐为主）

三、阴茎弯曲

1. 分型与诊断（强推荐）

• 分型：先天性（无其他畸形）、获得性（主要为佩罗尼病，少数为阴茎骨折后纤维化）。
• 诊断：体格检查评估弯曲角度、斑块位置 / 大小，超声评估海绵体结构，必要时行勃起状态下检查。

2. 治疗（按疾病阶段，强推荐为主）

四、异常勃起

1. 定义与分型（强推荐）

• 定义：阴茎持续勃起＞4 小时，与性刺激无关，需紧急处理。
• 分型：缺血性（低流量，常见，需急诊）、非缺血性（高流量，多由外伤导致，相对缓和）。

2. 急诊处理（强推荐，分秒必争）

3. 后续管理（强推荐）

• 排查病因：血液系统疾病（镰状细胞贫血）、药物（抗抑郁药、PDE5i 过量）、外伤等。
• 预防复发：治疗原发病，避免诱发药物，镰状细胞贫血患者可预防性使用羟基脲。
• 康复：评估 ED 风险，必要时早期干预（如 PDE5i、真空装置）。

五、核心推荐总结

1. ED：优先 PDE5i + 生活方式干预，睾酮补充需严格指征，手术为最后选择。
2. PE：行为疗法 + SSRI / 局部麻醉剂为一线，合并 ED 者联合 PDE5i。
3. 阴茎弯曲：佩罗尼病急性期药物 + ESWT，弯曲严重者手术矫正。
4. 异常勃起：缺血性需紧急穿刺 / 分流，非缺血性定位瘘口后栓塞，均需排查并治疗原发病。