2019 EAU指南：泌尿系感染

一、核心定义与分型

1. 定义：尿路黏膜受病原体侵袭引发的炎症反应，伴或不伴临床症状，病原体以革兰阴性菌为主（大肠埃希菌占 70%~90%）。
2. 分型

   分型	适用人群	核心特点
   非复杂性 UTI	健康非孕女性、无尿路结构 / 功能异常	多为下尿路感染，预后良好
   复杂性 UTI	男性、孕妇、儿童、尿路梗阻 / 结石 / 留置导管、免疫低下、糖尿病	易进展为肾盂肾炎，复发率高
   反复发作性 UTI（rUTI）	12 个月内≥3 次或 6 个月内≥2 次症状性感染	需排查隐匿病因（如结石、反流）
   无症状细菌尿（ASB）	无感染症状，尿培养阳性	仅特定人群需治疗（参考 2019 IDSA ASB 指南）

    

二、诊断流程（强推荐）

1. 症状评估
   • 下尿路感染（膀胱炎）：尿频、尿急、尿痛、耻骨上区疼痛、尿液浑浊。
   • 上尿路感染（肾盂肾炎）：腰痛、肾区叩痛、发热（＞38℃）、寒战、全身不适。
    
2. 实验室检查
   • 尿常规：白细胞尿、脓尿、菌尿提示感染；血尿需警惕结石 / 肿瘤。
   • 尿培养 + 药敏：诊断金标准，指导抗菌药物选择（强推荐）；非复杂性膀胱炎可经验性用药，复杂性 UTI 必须行培养。
   • 血常规 / 炎症标志物：肾盂肾炎需查白细胞计数、CRP、降钙素原，评估全身炎症反应。
    
3. 影像学检查
   • 不常规推荐超声 / CT，仅用于：复杂性 UTI、治疗无效、复发、疑似梗阻 / 结石 / 肿瘤。
   • 儿童 rUTI 需行排尿性膀胱尿道造影（VCUG）排查膀胱输尿管反流（VUR）。
    

三、治疗推荐（按分型分级）

1. 非复杂性膀胱炎（女性）

2. 非复杂性肾盂肾炎（女性）

• 轻症：口服喹诺酮类（左氧氟沙星）或头孢类，疗程 7~14 天。
• 重症（高热、呕吐、败血症）：静脉用头孢曲松、哌拉西林 / 他唑巴坦，退热后改口服序贯治疗，总疗程 14 天。

3. 复杂性 UTI

• 核心原则：根据尿培养药敏结果选药，覆盖革兰阴性菌 + 革兰阳性菌（如肠球菌）。
• 推荐药物：静脉用碳青霉烯类、哌拉西林 / 他唑巴坦、头孢吡肟；病情稳定后改口服喹诺酮类或复方新诺明，疗程 10~14 天。
• 合并尿路梗阻 / 结石：需同期解除梗阻（如留置 DJ 管、碎石），否则感染难以控制。

4. 反复发作性 UTI（rUTI）

• 非抗生素预防：优先推荐（强推荐）
  • 生活方式：每日饮水≥2000mL，排尿后清洁会阴部，避免憋尿。
  • 绝经后女性：阴道局部雌激素治疗（改善黏膜屏障，降低复发率）。
  • 性生活相关 rUTI：性交后 2 小时内口服单剂量抗菌药物。
   
• 抗生素预防：仅用于非抗生素预防无效者（中等推荐）
  • 小剂量长程预防：呋喃妥因或复方新诺明，每晚 1 次，疗程 6~12 个月。
  • 自我启动治疗：患者识别症状后，自行口服 3 天抗菌药物（需医生指导）。
   

5. 无症状细菌尿（ASB）

• 推荐治疗人群：孕妇、拟行侵入性泌尿外科操作（如碎石、膀胱镜）者（强推荐）。
• 不推荐治疗人群：健康非孕女性、老年人、糖尿病、留置导管者（强推荐），避免抗菌药物滥用。

四、特殊人群管理

1. 男性 UTI
   • 均视为复杂性 UTI，需排查前列腺增生、前列腺炎、尿路结石。
   • 急性细菌性前列腺炎：静脉用氟喹诺酮类，疗程 4~6 周；慢性前列腺炎需结合前列腺液培养。
    
2. 儿童 UTI
   • 新生儿 / 婴幼儿：症状不典型（如发热、呕吐、哭闹），需积极抗感染，避免肾瘢痕。
   • 治疗：口服头孢类或阿莫西林 / 克拉维酸，疗程 7~14 天；rUTI 需评估 VUR，必要时手术矫正。
    
3. 孕妇 UTI
   • 无症状细菌尿需治疗（降低肾盂肾炎、早产风险），首选头孢类或阿莫西林，避免喹诺酮类、四环素类。
   • 急性肾盂肾炎需住院静脉抗感染，密切监测胎儿情况。
    
4. 留置导管相关 UTI
   • 短期导管（＜7 天）：拔管后多数可自愈，无需预防性用药。
   • 长期导管：出现症状时治疗，同时更换导管；不推荐常规轮换导管预防感染。
    

五、并发症与随访

1. 常见并发症：肾脓肿、败血症、感染性休克、肾瘢痕（儿童），需及时升级抗菌药物 + 引流（如肾脓肿穿刺）。
2. 随访计划
   • 非复杂性 UTI：治愈后无需复查尿培养。
   • 复杂性 UTI/rUTI：治疗结束后 1~2 周复查尿培养，确保病原体清除；长期随访监测复发与肾功能。
    

六、核心推荐总结

1. 诊断以尿培养 + 药敏为金标准，复杂性 UTI 必须完善影像学排查病因。
2. 抗菌治疗遵循 “窄谱、短程、精准” 原则，非复杂性膀胱炎优先呋喃妥因、磷霉素，避免喹诺酮类一线使用。
3. rUTI 优先非抗生素预防，特殊人群（孕妇、术后）需规范治疗 ASB。
4. 全程重视病因处理（如解除梗阻、矫正反流），降低复发率与耐药风险。