2019 EAU指南：尿石症

一、核心原则与更新要点

1. 核心原则：优先微创治疗、同期处理病因、个体化预防复发，重视代谢评估与长期随访。
2. 2019 关键更新
   • 新增维生素 D 增高、环境温度升高、铅 / 镉暴露为结石危险因素。
   • 儿童尿石症章节全面修订，明确 ESWL/URS/PCNL 适用指征与成人相似。
   • 调整腹腔镜 / 开放手术推荐，删除 “开放前先尝试腹腔镜” 的表述。
   • 优化肾绞痛镇痛流程，强调 NSAIDs 为首选，阿片类为二线。
    

二、诊断与代谢评估（强推荐为主）

1. 影像学诊断

2. 实验室与代谢评估

• 基础检查：血常规、肾功能、电解质、尿常规 + 培养、结石成分分析（红外光谱 / 化学法）（强推荐）。
• 高危人群（复发、多发、孤立肾、肾功能受损）：24 小时尿代谢评估（尿量、pH、钙、草酸、尿酸、枸橼酸、钠）（强推荐）。

三、治疗选择（按结石位置与大小，强推荐为主）

1. 肾绞痛镇痛

• 首选 NSAIDs（如双氯芬酸、吲哚美辛），疼痛持续加用阿片类（如曲马多）+ 阿托品（强推荐）。
• 禁忌 NSAIDs 者用对乙酰氨基酚（强推荐）。

2. 肾结石

3. 输尿管结石

4. 儿童尿石症

• 单发输尿管结石＜10mm：SWL 为首选（定位可行时）（强推荐）。
• SWL 失败 / 无法配合：URS 为可行替代（强推荐）。
• 肾结石≤20mm：SWL；＞20mm：PNL（强推荐）。

四、围手术期与并发症管理（强推荐为主）

1. 术前准备：感染性结石 / 菌尿者，术前 48 小时用敏感抗生素，控制 UTI（强推荐）。
2. 抗凝管理：华法林需桥接低分子肝素，新型口服抗凝药术前 24–48 小时停药（强推荐）。
3. 并发症处理
   • 出血：SWL/URS 多保守，PNL 需栓塞或开放止血（强推荐）。
   • 感染：抗生素 + 引流，警惕尿源性脓毒血症（强推荐）。
   • 输尿管狭窄：内镜扩张或切开，严重者手术重建（强推荐）。
    

五、复发预防与长期随访（强推荐为主）

1. 饮食与生活方式
   • 每日饮水≥2.5L，尿量维持≥2.0L，尿比重＜1.010（强推荐）。
   • 限制钠摄入（＜2g / 天），适量钙（1000–1200mg / 天），避免高草酸（菠菜、浓茶）（强推荐）。
    
2. 药物预防（根据结石成分）

   结石类型	推荐药物	目标
   草酸钙	枸橼酸钾	尿 pH 6.0–6.5
   尿酸	别嘌醇 + 枸橼酸钾	尿 pH 6.5–7.0
   胱氨酸	α- 巯基丙酰甘氨酸	尿胱氨酸＜200mg/L

    
3. 随访计划
   • 术后 3、6、12 个月超声 / CT，此后每年 1 次，持续 2 年（强推荐）。
   • 高危人群每 6 个月评估代谢指标与影像学（强推荐）。
    

六、核心推荐总结

1. 诊断以超声 / NCCT 为核心，结合结石成分与代谢评估明确病因。
2. 治疗遵循 “微创优先”，SWL/URS/PNL 覆盖绝大多数病例，开放手术仅用于复杂情况。
3. 儿童尿石症与成人治疗原则一致，需兼顾发育与微创需求。
4. 预防以饮水 + 饮食 + 药物为核心，长期随访降低复发率。