2019 EAU 膀胱结石指南核心是 “优先微创取石、同期处理病因、长期预防复发”，以经尿道膀胱碎石术（TURBT）为一线，结合结石大小、患者年龄与合并症选择术式，强调病因治疗与随访管理，以下为权威推荐与临床要点。
一、诊断与病因评估（强推荐）
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诊断流程
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首选超声筛查，明确结石位置、大小、数量及膀胱壁厚度 / 憩室（强推荐）。
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成人复杂病例或儿童可疑下尿路梗阻，加做排尿性膀胱尿道造影（VCUG）；CT 用于评估结石成分与周围结构（强推荐）。
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结石成分分析（红外光谱 / 化学分析）指导预防（强推荐）European Association of Urology。
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病因分类与处理
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继发性（占 90%）：膀胱出口梗阻（BOO，如前列腺增生）、神经源性膀胱、感染、留置导管、上尿路结石下移，需同期处理原发病（强推荐）。
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原发性（少见）：儿童多与营养不良 / 代谢异常相关，成人多为特发性，需代谢评估（如尿钙、尿酸、草酸）。
二、治疗选择（按优先级排序，强推荐为主）
1. 一线方案：经尿道膀胱碎石术（TURBT）
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适用：成人 / 儿童可耐受内镜操作，结石＜3cm（强推荐）。
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设备：肾镜 / 电切镜（连续灌流）效率优于膀胱镜，碎石方式（机械、气压弹道、激光）疗效相当，激光对儿童更友好（强推荐）。
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要点：成人合并 BOO 者，同期行前列腺电切 / 剜除（强推荐）。
2. 替代方案
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术式 |
适用场景 |
推荐等级 |
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经皮膀胱碎石术 |
尿道狭窄 / 重建史、儿童、脊柱损伤，TURBT 风险高 |
强推荐 |
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体外冲击波碎石（SWL） |
结石＜2cm、无法耐受内镜 |
强推荐 |
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开放膀胱切开取石 |
结石＞5cm、多发巨大结石、微创失败 |
弱推荐 |
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腹腔镜 / 机器人辅助 |
开放手术禁忌，需腹腔探查 |
强推荐 |
3. 儿童特殊处理
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首选 TURBT，尿道纤细者用小儿肾镜 / 输尿管镜，避免尿道损伤（强推荐）。
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单纯原发性结石无感染 / 手术史，开放手术可不留置导尿管 / 引流（弱推荐）。
三、围手术期与并发症管理（强推荐）
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术前准备：感染性结石或菌尿者，术前 48 小时用敏感抗生素，控制尿路感染（强推荐）。
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术后护理
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留置导尿管 1–3 天，监测尿色 / 引流量，预防出血 / 尿外渗（强推荐）。
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并发症处理：尿道狭窄（定期扩张 / 内镜切开）、膀胱穿孔（保守引流或手术修补）、感染（抗生素 + 补液）（强推荐）。
四、复发预防与长期随访（强推荐）
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病因控制
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BOO 患者同期解除梗阻（如前列腺手术）；神经源性膀胱优化清洁间歇导尿（CIC）方案（强推荐）。
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感染性结石：根治感染，酸化尿液（如口服氯化铵）（强推荐）European Association of Urology。
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代谢干预
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高尿酸尿：低嘌呤饮食，口服别嘌醇；高钙尿：噻嗪类利尿剂 + 限钠（强推荐）European Association of Urology。
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所有患者每日饮水≥2000ml，稀释尿液（强推荐）。
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随访计划
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术后 3、6、12 个月超声复查，此后每年 1 次，持续 2 年（强推荐）European Association of Urology。
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复发高风险者（如神经源性膀胱、膀胱扩大术），每 6 个月评估 1 次（强推荐）European Association of Urology。
五、核心推荐总结
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诊断以超声为首选，结合 VCUG/CT 与结石成分分析，明确病因。
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成人 / 儿童首选 TURBT，无法耐受者选经皮 / 开放术式，同期处理 BOO 等原发病。
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围手术期控制感染，术后短期留置导尿管，监测并发症。
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长期预防以饮水 + 病因治疗为核心，定期超声随访，降低复发率。