2019 EAU指南：小儿泌尿外科学

一、核心原则与更新要点

1. 核心原则：以儿童生长发育为中心，平衡疗效与远期功能（排尿、性功能、生育力），重视心理社会影响，多学科（儿科、泌尿外科、内分泌科、影像科、心理科）协作。
2. 2019 关键更新章节：尿道下裂、精索静脉曲张、VUR、泌尿系结石、DSD、PUV，优化诊断流程与治疗指征European Association of Urology。

二、常见疾病诊断与治疗推荐

1. 包茎（Phimosis）

• 诊断：区分生理性（3 岁内常见，可自愈）与病理性（反复感染、排尿困难）。
• 治疗
  • 生理性：观察，无需干预（强推荐）。
  • 病理性：首选外用糖皮质激素 + 手法扩张（如 0.05% 倍他米松，每日 2 次，4–6 周，成功率 > 80%），失败后行包皮环切术（强推荐）。
   

2. 尿道下裂（Hypospadias）

• 分型：根据尿道口位置分冠状沟型、阴茎体型、阴茎阴囊型、会阴型。
• 治疗
  • 手术时机：6–18 个月（强推荐），减少心理影响与麻醉风险。
  • 手术原则：矫正阴茎下弯 + 尿道成形，推荐 Snodgrass 术（管状尿道成形），复杂病例可分期手术（强推荐）European Association of Urology。
  • 术后护理：预防感染与尿道狭窄，定期随访至青春期。
   

3. 膀胱输尿管反流（VUR）

• 分级：国际反流分级（I–V 级），I–II 级多自愈，III–V 级需干预。
• 诊断：排尿性膀胱尿道造影（VCUG）为金标准，超声用于筛查与随访（强推荐）。
• 治疗
  • I–II 级：保守治疗（预防感染、定期超声），50%–80% 可自愈（强推荐）。
  • III–V 级：反复感染或肾瘢痕者，行内镜下注射（如 Deflux）或开放手术（输尿管膀胱再植）（强推荐）European Association of Urology。
   

4. 后尿道瓣膜（PUV）

• 诊断：产前超声提示双肾积水、膀胱壁增厚、羊水量减少，产后 VCUG 确诊（强推荐）。
• 治疗
  • 急诊处理：留置导尿管引流，纠正肾功能与电解质紊乱（强推荐）。
  • 手术：生后 1–2 周行内镜下瓣膜切除术，术后监测膀胱功能与肾发育（强推荐）European Association of Urology。
  • 长期随访：警惕膀胱输尿管反流、肾瘢痕与慢性肾病。
   

5. 小儿泌尿系结石

• 诊断：超声为首选，CT 用于复杂病例（强推荐）。
• 治疗
  • 输尿管结石 < 10mm：首选体外冲击波碎石（SWL）（强推荐）。
  • 肾结石≤20mm：SWL；>20mm：经皮肾镜取石（PNL）（强推荐）。
  • 输尿管镜（URS）用于 SWL 失败或特殊部位结石（强推荐）。
  • 预防：增加饮水，治疗代谢异常（如高钙尿症）。
   

6. 精索静脉曲张（Varicocele）

• 诊断：超声评估精索静脉内径（>2mm）与反流，结合睾丸体积差异（>20%）（强推荐）。
• 治疗指征：同侧睾丸发育迟缓、疼痛或双侧重度曲张（强推荐）。
• 手术：腹腔镜或显微镜下精索静脉高位结扎，显微镜术式并发症更低（强推荐）European Association of Urology。

7. 性发育异常（DSD）

• 核心原则：多学科协作（儿科、泌尿外科、内分泌科、心理科），禁止早期非必要性别手术（强推荐）European Association of Urology。
• 诊断：染色体核型、性激素、影像学（超声 / MRI）、性腺活检，明确病因（如先天性肾上腺皮质增生、雄激素不敏感综合征）（强推荐）。
• 治疗：个体化激素替代，性别选择需尊重患儿与家庭意愿，青春期后再决定手术（强推荐）。

8. 神经源性膀胱（Neurogenic Bladder）

• 诊断：尿动力学评估（膀胱压力容积测定、尿道压力测定），明确膀胱 / 尿道功能（强推荐）。
• 治疗
  • 保守治疗：清洁间歇导尿（CIC）+ 抗胆碱能药物（如奥昔布宁），保护肾功能（强推荐）。
  • 手术：逼尿肌过度活动者可行肉毒素注射，膀胱容量不足者行膀胱扩大术（强推荐）。
  • 长期目标：预防肾积水、感染与肾功能损害。
   

三、核心推荐总结

1. 小儿泌尿疾病优先保守治疗，手术时机需结合年龄与发育需求。
2. 影像学选择：超声为首选，VCUG 用于反流 / 瓣膜诊断，CT/MRI 用于复杂病例。
3. 多学科协作是 DSD、神经源性膀胱等复杂疾病的关键。
4. 长期随访至青春期，监测肾功能、膀胱功能与生殖发育。