2019 EAU 泌尿系损伤指南核心是按器官损伤类型（肾、输尿管、膀胱、尿道）分级诊疗，以血流动力学稳定为首要评估目标，优先保守 / 微创，必要时手术干预，强调影像学精准诊断与多学科协作，以下为分级推荐与临床要点。
一、核心评估路径（强推荐）
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初始评估：快速判断血流动力学稳定（收缩压≥90mmHg、心率≤100 次 / 分），不稳定者优先复苏，稳定后行影像学评估。
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影像学选择
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肾脏损伤：增强 CT（双期扫描）评估损伤分级、尿外渗、血管损伤（强推荐）。
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膀胱损伤：骨盆骨折或可疑膀胱损伤者，行逆行膀胱造影（金标准），排除腹膜内 / 外破裂（强推荐）。
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尿道损伤：男性骨盆骨折伴尿道口出血，首选逆行尿道造影，避免盲目导尿（强推荐）。
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输尿管损伤：术中可疑损伤或术后出现尿漏、梗阻，行静脉肾盂造影（IVU）或 CTU（强推荐）。
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损伤分级：采用 AAST 分级（1–5 级，级别越高损伤越重），指导治疗决策（强推荐）。
二、肾脏损伤（最常见，占外伤 5%）
1. 分级与处理原则
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AAST 分级 |
损伤类型 |
处理策略 |
推荐等级 |
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1–2 级 |
肾挫伤、肾被膜下血肿 |
保守治疗：卧床休息、止痛、抗感染，监测血红蛋白 / 肾功能 |
强推荐 |
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3 级 |
肾皮质裂伤（≤1cm）、肾周血肿 |
保守为主，持续出血 / 尿外渗者行介入栓塞 |
强推荐 |
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4 级 |
肾皮质裂伤（>1cm）、肾蒂损伤（无断裂） |
介入栓塞或手术修补，保留肾脏 |
强推荐 |
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5 级 |
肾蒂断裂、粉碎性肾损伤 |
急诊手术，挽救性肾切除（血流动力学不稳定） |
强推荐 |
2. 特殊情况
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孤立肾 / 双侧肾损伤：优先保肾，必要时肾动脉栓塞或修补。
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延迟并发症：尿性囊肿、肾积水，可行穿刺引流或输尿管支架置入。
三、输尿管损伤（多为医源性，占泌尿系损伤 2–3%）
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诊断要点：术后出现发热、腰痛、尿漏、无尿，CTU 提示造影剂外渗或梗阻。
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治疗策略
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术中发现：立即修补（输尿管端端吻合、膀胱瓣、肠代输尿管），留置双 J 管（强推荐）。
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术后发现（<72 小时）：尽早手术修复；>72 小时，先引流尿外渗，3–6 周后二期修复（强推荐）。
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损伤部位
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上段 / 中段：输尿管端端吻合 + 双 J 管支撑（强推荐）。
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下段：输尿管膀胱再植（Lich-Gregoir 法）（强推荐）。
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长段缺损：肠代输尿管或自体肾移植（弱推荐）。
四、膀胱损伤（分腹膜内 / 外，多伴骨盆骨折）
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分型与处理
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腹膜外损伤（80%，伴骨盆骨折）：导尿引流 7–10 天，抗感染，多可自愈（强推荐）。
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腹膜内损伤（20%，膀胱充盈时受冲击）：急诊手术修补（双层缝合）+ 膀胱造瘘，避免腹腔感染（强推荐）。
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医源性损伤（如腹腔镜、经尿道手术）：术中发现立即修补，术后发现需引流 + 二期处理（强推荐）。
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随访：拔除导尿管前复查膀胱造影，确认无漏尿（强推荐）。
五、尿道损伤（男性多见，分前 / 后尿道）
1. 前尿道损伤（多为骑跨伤）
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轻度（挫伤 / 部分裂伤）：导尿引流 2–3 周，抗感染（强推荐）。
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重度（完全断裂）：一期吻合或二期尿道成形术，避免尿道狭窄（强推荐）。
2. 后尿道损伤（多为骨盆骨折）
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急诊处理：血流动力学稳定者，行耻骨上膀胱造瘘，3–6 个月后二期尿道吻合（强推荐）。
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不推荐急诊尿道吻合（高并发症率），除非合并膀胱破裂需同期处理（强推荐）。
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并发症：尿道狭窄，可行尿道扩张或内镜下切开，反复狭窄者行开放手术（强推荐）。
六、医源性损伤预防与处理
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预防：术中精细操作，避免盲目电切 / 分离，输尿管手术常规留置双 J 管（强推荐）。
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处理：术中发现立即修复，术后出现尿漏 / 梗阻，先引流，再择期修复（强推荐）。
七、核心推荐总结
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初始评估以血流动力学稳定为核心，不稳定者优先复苏，稳定后行精准影像学检查。
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肾脏损伤 1–3 级保守为主，4–5 级需介入 / 手术；输尿管损伤尽早修复 + 支架支撑；膀胱腹膜内损伤需手术，腹膜外损伤可保守；后尿道损伤优先膀胱造瘘，二期修复。
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全程抗感染，监测并发症（出血、尿漏、狭窄），强调多学科协作（泌尿外科、放射科、创伤科）。