2019 IDSA 无症状细菌尿（ASB）管理指南核心是 “限制筛查与治疗，仅针对高风险人群”，强调抗菌药物合理使用，减少耐药与并发症，以下为分级推荐与临床路径IDSA。
一、核心定义与诊断标准
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定义：尿液中存在细菌但无局部 / 全身感染症状（如尿频、尿痛、发热、腰痛）IDSA。
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诊断标准：
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清洁中段尿培养：女性≥10⁵CFU/mL，男性≥10⁴CFU/mL，单一菌种；留置导尿管者≥10⁵CFU/mLIDSA。
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无尿路感染症状，排除污染（如多次培养同一菌种）IDSA。
二、筛查与治疗的推荐人群（仅两类必治）
1. 强烈推荐筛查并治疗
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人群 |
推荐等级 |
证据质量 |
关键操作 |
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孕妇 |
强推荐 |
中等 |
早孕期筛查，阳性者短程抗菌治疗（如呋喃妥因、头孢类），降低肾盂肾炎与早产风险 |
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拟行侵入性泌尿外科操作（可能致黏膜出血） |
强推荐 |
中等 |
术前 1–2 天筛查，阳性者治疗，预防术后感染IDSA |
2. 强烈推荐不筛查、不治疗
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健康非孕女性、老年人（含认知 / 功能障碍者）、糖尿病、脊髓损伤、留置导尿管者、肾移植术后 > 1 个月、其他实体器官移植、择期非泌尿外科手术、儿童（无尿路畸形）IDSA。
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关键提示：老年患者出现谵妄、跌倒但无尿路症状 / 发热时，优先排查其他病因，不盲目抗菌治疗。
三、特殊人群处理要点
1. 儿童
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无尿路畸形：不筛查 / 治疗；有畸形（如膀胱输尿管反流）：仅在 UTI 史或手术前评估，不常规筛查IDSA。
2. 肾移植受者
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术后 1 个月内：ASB 可能进展为 UTI，可考虑筛查；术后 > 1 个月：不筛查 / 治疗。
3. 留置导尿管者
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短期导尿管：不常规筛查 / 治疗；长期导尿管：仅在出现症状时治疗，更换导尿管 + 抗菌药物IDSA。
4. 认知 / 功能障碍老年人
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仅在合并尿路症状 + 发热 / 血流动力学不稳定时，才按 UTI 治疗；单纯谵妄、跌倒不治疗。
四、诊断与鉴别诊断流程
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评估症状：排除尿频、尿痛、腰痛、发热等感染表现IDSA。
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尿液检查：清洁中段尿培养（避免污染），必要时复查确认IDSA。
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鉴别诊断：
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污染尿：多次培养不同菌种，无需治疗IDSA。
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症状性 UTI：需有症状 + 阳性培养，按 UTI 指南治疗IDSA。
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无症状念珠菌尿：不常规治疗（除非免疫抑制或尿路操作）。
五、治疗原则与方案
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抗菌药物选择：根据尿培养药敏结果，优先窄谱（如呋喃妥因、磷霉素、头孢氨苄），疗程 3–5 天（孕妇 7 天）IDSA。
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治疗终点：症状消失，无需复查尿培养（除非复发风险高）IDSA。
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禁忌证：无感染症状者，禁用抗菌药物，避免耐药与艰难梭菌感染IDSA。
六、核心推荐总结
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仅孕妇与泌尿外科侵入性操作前需筛查并治疗 ASB，其余人群不常规干预IDSA。
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诊断依赖 “无症状 + 阳性尿培养”，严格排除污染与症状性 UTIIDSA。
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老年患者非特异性症状（谵妄、跌倒）优先排查其他病因，不盲目用抗生素。
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抗菌药物仅用于治疗有症状感染，减少 ASB 过度治疗导致的耐药风险IDSA。