尿道损伤诊疗安全共识

一、诊疗安全前提：条件保障与人员配置

1. MDT 团队与转运机制
   • 必备科室：泌尿外科、骨科、普外科、ICU、急诊科、麻醉科、放射科、超声科、检验科。
   • 核心要求：专用诊疗团队、预留急诊床位、急会诊预案，确保多学科高效协同与重症生命支持。
    
2. 人员资质与技能
   • 主诊医师需具备尿道修复重建经验，掌握逆行尿道造影、内镜操作、开放 / 腹腔镜手术技能。
   • 护理团队需熟悉尿道损伤术后护理、尿流管理与并发症监测流程。
    

二、诊断与分型分期（精准决策基础）

1. 诊断流程

   步骤	核心内容	关键提示
   病史与症状	外伤史（骑跨伤 / 骨盆骨折 / 医源性操作）、尿道滴血 / 血尿、排尿困难、疼痛、尿外渗、休克	警惕骨盆骨折合并后尿道损伤的隐匿休克
   体格检查	前尿道：会阴 / 阴囊血肿、瘀斑；后尿道：直肠指诊前列腺浮动 / 上移、直肠前壁饱满	排除直肠损伤，避免漏诊复合伤
   导尿评估	无菌条件下试插 F16–18 导尿管，仅 1 次尝试；成功导出清亮尿液提示轻度损伤，受阻则停止插管	禁止反复试插，防止加重损伤与感染
   影像学	逆行尿道造影（金标准）：显示连续性中断 / 造影剂外渗；骨盆 X 线 / CT 评估骨折与骨盆稳定性；超声评估血肿与尿外渗范围	怀疑后尿道损伤时优先 CT + 尿道造影

    
2. 分型分期
   • 部位：前尿道（球部 / 阴茎部）、后尿道（膜部 / 前列腺部）。
   • 程度：挫伤（黏膜完整）、裂伤（部分断裂）、断裂（完全中断）。
   • 合并伤：骨盆骨折、直肠损伤、血管损伤等，影响治疗优先级。
    

三、分层治疗策略（按部位与损伤程度）

1. 前尿道损伤（球部为主，多为骑跨伤）

2. 后尿道损伤（膜部为主，多为骨盆骨折）

3. 特殊情况处理

• 女性尿道损伤：多合并阴道损伤，急诊修补尿道 + 阴道，留置导尿 4–6 周，加强抗感染。
• 儿童尿道损伤：优先膀胱造瘘 + 二期修复，避免急诊手术损伤尿道括约肌，影响控尿功能。

四、围手术期安全与并发症管理

1. 围手术期核心措施
   • 抗感染：损伤后立即使用广谱抗生素（如头孢类 + 甲硝唑），覆盖需氧菌与厌氧菌，持续至导尿管拔除后 3–5 天。
   • 出血控制：轻度出血保守治疗，活动性大出血需血管栓塞或手术止血，避免盲目填塞。
   • 尿外渗处理：切开引流，避免组织坏死与感染扩散，引流管留置至无渗出后拔除。
    
2. 常见并发症与处理

   并发症	预防措施	处理方案
   尿道狭窄	规范手术操作、避免黏膜损伤、术后定期尿道扩张	轻度狭窄：内镜下扩张 / 内切开；重度狭窄：开放 / 腹腔镜尿道成形术
   尿瘘	充分引流、抗感染、避免尿道 - 直肠 / 阴道瘘形成	瘘口较小者保守治疗，较大者 3–6 个月后手术修补
   勃起功能障碍	后尿道损伤手术时保护神经血管束，避免过度牵拉	术后早期 PDE5 抑制剂 + 真空装置，必要时手术治疗
   尿失禁	修复尿道括约肌，术后尿动力学评估	轻度：盆底肌训练；重度：人工尿道括约肌植入

    

五、长期随访与康复规范

1. 随访计划
   • 术后 1–3 个月：每月尿道扩张 + 尿常规 + 超声，评估排尿通畅性与感染情况。
   • 术后 3–6 个月：每 2–3 个月尿道造影 + 尿动力学检查，排除隐匿狭窄与控尿异常。
   • 术后 6–12 个月：每 6 个月随访，关注性功能与生活质量。
    
2. 康复要点
   • 避免剧烈运动与骑跨动作 3–6 个月，防止尿道损伤复发。
   • 多饮水（每日 2000–3000mL），稀释尿液，减少感染与结石风险。
   • 合并勃起功能障碍者早期干预，改善预后与心理状态。
    

六、核心安全要点总结

1. 急诊处理以 “生命第一、损伤控制” 为原则，优先稳定骨盆与休克，再处理尿道损伤。
2. 诊断以逆行尿道造影为金标准，导尿仅 1 次尝试，禁止反复操作。
3. 分层治疗：前尿道断裂优先急诊吻合，后尿道断裂优先膀胱造瘘 + 二期修复（骨盆不稳定时）。
4. 围手术期强化抗感染、引流与并发症监测，长期随访预防尿道狭窄与功能障碍。