2019 NICE指南：女性尿失禁和盆腔器官脱垂的管理（NG.123）

一、核心定义与诊断框架

1. 定义
   • UI：非意愿性尿液漏出，分为压力性（SUI）、急迫性（UUI）、混合性（MUI）、充盈性等亚型。
   • POP：盆底支持组织薄弱导致盆腔器官（膀胱、子宫、直肠等）下移，按 POP‑Q 分期评估严重程度。
    
2. 诊断流程（临床原则）
   • 病史采集：症状特点、诱因、合并症、生育史、手术史、生活质量影响，使用 ICIQ‑UI SF 等量表评估。
   • 体格检查：SUI 需诱发试验，POP 用 POP‑Q 系统记录脱垂部位与程度，评估盆底肌功能与阴道萎缩，排除盆腔肿块。
   • 辅助检查：尿常规 / 培养排除感染；尿流动力学仅用于复杂病例（如混合性尿失禁、拟手术者）；影像学不常规用于 POP 诊断。
   • 多学科协作（MDT）：复杂病例（如网片并发症、多次手术）需 MDT 评估，成员包括泌尿妇科、泌尿外科、盆底康复师等。
    

二、尿失禁阶梯治疗推荐

1. 一线非手术治疗（强烈推荐）

2. 二线治疗（一线无效 / 不耐受）

• 尿道中段悬吊术（MUS）：SUI 首选，含 TVT、TOT 等，网片需详细记录产品信息并纳入国家登记库NICE。
• 肉毒素 A 膀胱注射：难治性 UUI，有效期 6-9 个月，需反复注射，警惕尿潴留。
• 骶神经调节（SNM）：难治性 UUI / 非梗阻性尿潴留，先试行刺激，有效再植入，排除严重精神疾病。
• 尿道填充剂注射：SUI 轻中度，微创，效果持续 6-12 个月，需多次注射NICE。

3. 三线治疗（二线失败 / 复杂病例）

• 膀胱扩大术、尿流改道术等，仅用于严重难治性病例，需 MDT 评估并充分知情同意。

三、盆腔器官脱垂阶梯治疗推荐

1. 一线非手术治疗（强烈推荐）

• 子宫托：各期 POP 均适用，尤其老年 / 合并症多者，需定期随访调整，预防溃疡 / 感染。
• 盆底肌训练：改善轻度脱垂症状，增强盆底支持，需专业指导。
• 生活方式干预：控制体重、避免重体力劳动、治疗便秘 / 咳嗽，减少腹压增加。

2. 二线手术治疗（非手术无效 / 症状严重）

四、特殊人群管理

1. 老年患者（≥75 岁）：优先非手术治疗，药物需减量，每 6 个月复查；手术需评估心肺功能与麻醉风险。
2. 妊娠 / 产后：产后 42 天评估盆底功能，PFMT 为一线，避免侵入性操作；妊娠期间以保守治疗为主，如子宫托、生活方式调整。
3. 网片并发症患者：由区域 MDT 评估，处理原则包括保守治疗（抗感染、局部护理）、网片部分 / 全部取出，需长期随访。

五、关键安全与随访要点

1. 网片手术规范
   • 术前充分告知并发症（如疼痛、感染、网片暴露 / 侵蚀），签署知情同意书并纳入国家登记库NICE。
   • 术后随访：术后 1、6、12 个月评估，重点检查网片位置与阴道愈合情况。
    
2. 药物安全
   • 抗胆碱能药物慎用于认知障碍 / 青光眼患者，米拉贝隆禁用于未控制的高血压。
   • 长期用药（≥1 年）需每年复查，评估疗效与不良反应。
    
3. 长期随访
   • UI 患者每 12 个月复查，≥75 岁每 6 个月复查；使用尿垫者每年评估皮肤与治疗方案。
   • POP 患者术后每年复查，子宫托使用者每 3-6 个月复查，及时调整型号与护理方案。
    

六、不推荐的治疗方式

• 经皮骶神经刺激（TENS）用于 OABNICE。
• 常规使用影像学诊断 POP。
• 网片用于初发单纯性 POP（优先自体组织修复）NICE。
• 未经评估的长期尿垫依赖（需定期评估并调整治疗方案）。

七、核心临床要点

1. 治疗决策需结合患者年龄、症状严重程度、合并症、生育需求与个人意愿，优先非手术治疗。
2. 网片手术需严格指征，由经验医师操作，详细记录并纳入登记库，加强术后随访。
3. 多学科协作（MDT）是复杂病例与网片并发症管理的关键，确保治疗安全与有效。
4. 长期随访与生活方式干预是预防复发的核心，需贯穿治疗全程。