2019 AUA/SUFU 指南（修订版）以症状导向诊断、阶梯治疗为核心，强调先排除继发疾病，首推行为治疗，再按反应依次升级药物、微创与手术，兼顾疗效与安全，优先无创 / 微创并重视患者意愿American Urological Association。以下为核心要点与推荐：
一、核心定义与诊断流程
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定义：以尿急为核心，伴或不伴急迫性尿失禁，通常有尿频、夜尿增多，非神经源性病因。
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基础诊断（必做）
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病史采集：症状特点、诱因、合并症、用药史。
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体格检查：泌尿生殖系统、神经系统、盆底肌评估。
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尿常规：排除感染、血尿、糖尿等继发因素。
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选择性检查（按需）
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尿培养：尿常规异常或疑感染时。
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排尿日记（3-7 天）：记录排尿时间、尿量、尿急与失禁事件。
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残余尿测定：疑排空障碍时（超声或导尿）。
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症状量表：如 OABSS、ICSI 评估严重程度American Urological Association。
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初始不推荐检查：尿动力学、膀胱镜、肾膀胱超声（非复杂病例）。
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排除诊断：尿路感染、膀胱结石、肿瘤、神经源性膀胱、糖尿病、药物副作用等。
二、阶梯治疗推荐（核心路径）
1. 一线治疗（所有患者首选）
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行为治疗（强烈推荐，A 级）：膀胱训练（延长排尿间隔）、盆底肌训练、液体管理（每日 1.5-2.0L）、咖啡因 / 酒精 / 辛辣刺激物限制、体重控制、戒烟American Urological Association。
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患者教育：讲解疾病性质、治疗目标与预期，强调长期管理。
2. 二线治疗（一线效果不佳时）
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药物类别 |
代表药物 |
推荐等级 |
核心效果 |
常见不良反应 |
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抗胆碱能药 |
托特罗定、索利那新 |
强推荐（A 级） |
减少尿急、尿失禁与排尿次数 |
口干、便秘、视力模糊、认知影响 |
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β3 受体激动剂 |
米拉贝隆 |
强推荐（A 级） |
增加膀胱容量，改善尿急与尿失禁 |
高血压、鼻咽炎、尿路感染 |
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用药原则：从小剂量开始，评估疗效与耐受性，4-8 周无效应换药或联合治疗；避免抗胆碱能药用于认知障碍或闭角型青光眼患者American Urological Association。
3. 三线治疗（二线索效或不耐受时）
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肉毒素 A 膀胱注射（BTX-A）（中等推荐，A 级）：200U 注射于逼尿肌，有效期 6-9 个月；需告知可能需清洁间歇导尿（CISC），禁忌尿潴留、感染未控制者American Urological Association。
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骶神经调节（SNM）（中等推荐，A 级）：适用于保守治疗失败的难治性 OAB，分测试期与永久植入，有效率约 60%-70%American Urological Association。
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胫神经刺激（PTNS）（推荐，B 级）：每周 1 次，每次 30 分钟，12 周为 1 疗程，改善尿急与尿失禁，无需 CISC，适合不愿手术者American Urological Association。
4. 四线治疗（三线失败或不适用时）
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膀胱扩大术、尿流改道术（限于严重症状、其他治疗无效且患者充分知情同意，长期并发症风险较高）American Urological Association。
5. 联合治疗
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行为治疗 + 药物（优先推荐）、药物 + 微创治疗等，适用于单一治疗效果不佳者（专家共识）American Urological Association。
三、疗效评估与随访
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评估节点：治疗开始后 4-8 周评估症状改善（排尿日记、量表）与不良反应，调整方案。
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长期随访：每 6-12 个月随访 1 次，监测症状复发、药物耐受与并发症，必要时升级或降级治疗。
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停药原则：症状完全缓解后可尝试逐渐减量，观察是否维持疗效，避免突然停药。
四、特殊人群与安全提示
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老年患者：优先行为治疗，慎用抗胆碱能药（认知风险），可选择米拉贝隆；监测残余尿与肾功能。
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妊娠 / 哺乳期：以行为治疗为主，药物需权衡风险获益，避免在孕期前 3 个月使用。
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合并症管理：糖尿病、高血压患者控制基础疾病；合并逼尿肌收缩力减弱者避免抗胆碱能药，优先 β3 受体激动剂或微创治疗。
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不良反应处理：口干可嚼无糖口香糖、多喝水；便秘用膳食纤维或缓泻剂；视力模糊需眼科评估，必要时换药。
五、关键临床要点
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阶梯治疗应循序渐进，避免越级使用有创治疗。
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治疗目标是改善生活质量，而非追求 “根治”，需与患者充分沟通。
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药物治疗无效时，及时转诊至尿控专科评估微创或手术治疗。
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重视心理支持，缓解焦虑与社交障碍，提高治疗依从性。