2019 AUA/CUA/SUFU《女性复发性单纯性尿路感染（rUTI）指南》核心是聚焦非复杂下尿路复发感染、强化抗生素管理、阶梯式评估与治疗，优先短程有效抗菌与非抗生素预防，减少耐药与不良反应American Urological Association。以下为核心要点与推荐内容：
一、核心定义与适用范围
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定义：12 个月内≥3 次或 6 个月内≥2 次症状性单纯性膀胱炎，无尿路解剖 / 功能异常、免疫低下、导管相关、全身感染表现，不含孕妇American Urological Association。
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排除人群：复杂尿路异常、免疫缺陷、妊娠、导管相关感染、上尿路感染 / 菌血症患者不适用American Urological Association。
二、评估流程（临床原则 / 专家意见）
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基础评估：完整病史（发作频率、诱因、抗菌史）+ 盆腔检查（尿道、阴道、盆底功能）。
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辅助检查
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症状发作时行尿常规 + 尿培养 + 药敏，指导用药与耐药监测。
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不常规行膀胱镜与上尿路影像；仅在治疗无效、血尿、结石史等时选择性检查。
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无症状菌尿（ASB）管理
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不做 ASB 监测；不治疗 ASB（强烈推荐，B 级）。
三、急性发作期治疗推荐
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推荐内容 |
推荐等级 |
证据等级 |
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选用一线口服抗菌药（呋喃妥因、复方新诺明、磷霉素），参考本地耐药谱 |
中等推荐 |
C 级 |
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急性膀胱炎疗程尽量缩短（通常≤7 天），避免过长疗程 |
中等推荐 |
C 级 |
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对口服耐药者，根据药敏选择静脉转口服序贯治疗 |
有条件推荐 |
C 级 |
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适合患者可予自我启动治疗（症状出现即开始经验性用药，同步送培养） |
有条件推荐 |
C 级 |
四、预防策略（分抗生素与非抗生素）
1. 抗生素预防（优先用于频繁发作）
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方案 |
推荐等级 |
证据等级 |
说明 |
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持续小剂量预防（如呋喃妥因、复方新诺明，每晚 / 隔日） |
中等推荐 |
B 级 |
疗程 6-12 个月，定期评估停药 |
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性交后单次预防（如复方新诺明、呋喃妥因） |
中等推荐 |
B 级 |
适用于性生活相关发作 |
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自我启动短程预防（症状出现时即予 1-3 天足量抗菌） |
有条件推荐 |
C 级 |
需患者能准确识别症状 |
2. 非抗生素预防（优先推荐，减少抗菌依赖）
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措施 |
推荐等级 |
证据等级 |
说明 |
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绝经后女性阴道局部雌激素治疗 |
中等推荐 |
B 级 |
改善尿道黏膜屏障，降低复发率 |
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蔓越莓制品（果汁 / 胶囊） |
有条件推荐 |
C 级 |
抑制细菌黏附，需足量规律使用 |
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益生菌（阴道 / 口服） |
有条件推荐 |
C 级 |
调节菌群平衡，辅助预防 |
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生活方式调整（饮水、排尿、性生活后排尿、避免阴道冲洗） |
临床原则 |
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无直接证据，但为基础干预 |
五、治疗路径总结
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急性发作：尿培养 + 药敏→短程一线抗菌→症状控制后评估预防需求。
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预防选择：先非抗生素（雌激素、蔓越莓、生活方式）；无效则选持续 / 性交后 / 自我启动抗菌预防，定期评估停药。
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治疗失败：重新评估病因（如隐匿结石、尿道憩室），调整方案或转诊。
六、关键临床提示
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严格区分单纯性与复杂性 rUTI，避免过度检查与治疗。
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抗菌治疗必须基于尿培养，避免经验性长期用药。
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预防策略需个体化，结合发作频率、诱因、患者偏好与依从性。