2019 AUA/SUFU指南：前列腺治疗后尿失禁

一、核心定义与评估流程

1. 适用人群：涵盖根治性前列腺切除术（RP）、放疗（含辅助 / 挽救性）、良性前列腺增生（BPH）手术等后出现的尿失禁患者。
2. 评估步骤
   • 病史采集：明确尿失禁类型（压力性、急迫性、混合性）、频率、严重程度、生活质量影响American Urological Association。
   • 体格检查：重点评估盆底肌功能、尿道括约肌状态、有无感染或植入物相关并发症American Urological Association。
   • 辅助检查：尿流动力学、尿垫试验、影像学（超声 / CT）、尿培养等，用于鉴别病因与分型American Urological Association。
    
3. 分期判断
   • 早期（术后 0-6 个月）：以保守治疗为主，强调盆底肌训练与生活方式调整American Urological Association。
   • 中期（6-12 个月）：症状无改善者需重新评估，考虑强化保守或微创治疗。
   • 长期（>12 个月）：症状持续者进入手术评估流程，根据严重程度选择吊带、人工尿道括约肌（AUS）等American Urological Association。
    

二、关键推荐要点（按治疗阶段）

1. 术前与早期管理（0-6 个月）

2. 中期强化治疗（6-12 个月）

3. 长期手术治疗（>12 个月）

4. 特殊情况处理

• 合并勃起功能障碍：可同期或分期手术治疗。
• 尿道重建术后尿失禁：AUS 可行，但并发症风险更高，需充分告知American Urological Association。
• 生活质量无法改善者：讨论尿流改道选项（专家意见）American Urological Association。

三、核心治疗路径总结

1. 早期（0-6 个月）：PFMT + 生活方式调整 + 观察，必要时药物辅助American Urological Association。
2. 中期（6-12 个月）：轻度至中度压力性尿失禁考虑吊带；重度者评估 AUS 可行性American Urological Association。
3. 长期（>12 个月）：AUS 为重度压力性尿失禁金标准；复发者重新评估病因，必要时更换手术方式。

四、证据等级与推荐强度说明

• 强烈推荐（A 级）：证据明确，净获益显著。
• 中等推荐（B 级）：证据较充分，净获益中等。
• 有条件推荐（C 级）：证据有限，需个体化决策。
• 临床原则 / 专家意见：基于共识或经验，无明确证据等级American Urological Association。

五、临床实践提示

1. 强调术前充分沟通，明确尿失禁发生风险与恢复周期American Urological Association。
2. 阶梯治疗需结合患者年龄、健康状况、尿失禁类型与严重程度个体化选择。
3. 手术时机：症状持续 > 6 个月且保守治疗无效可评估手术，重度者可提前至 6 个月。