2019 NICE 指南：前列腺癌的诊断和管理（NG.131）核心解读

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一、核心定位与适用范围

• 适用人群：≥50 岁男性（有家族史者≥45 岁）的筛查、诊断与全病程管理，含局部、局部进展、转移性前列腺癌，覆盖治疗不良反应处理与基层随访NICE。
• 核心价值：确立 “MRI 优先” 的诊断路径，以 Cambridge 预后分组（CPG）为核心风险分层，推动主动监测（AS）与根治性治疗的精准选择，提升成本 - 效益比NICE。

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二、诊断流程（强推荐，证据等级 A）

（一）筛查与初始评估

1. 不推荐全民 PSA 筛查，仅对有症状（如排尿困难、骨痛）或高危人群（家族史、黑人男性）行 PSA 检测 + DRENICE。
2. PSA 灰区（4–10ng/mL）：结合游离 / 总 PSA 比值、PSA 密度、PSA 速率，决定是否进一步检查。

（二）MRI 优先路径（核心推荐）

（三）病理与分期

1. 病理：Gleason 评分（GS）分级，GS≥7 为高风险，需强化治疗NICE。
2. 分期：cT1–2N0M0 为局限期，cT3–4N0M0 为局部进展期，M1 为转移期；高危者需行骨扫描 + 腹部 CT 评估转移NICE。

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三、风险分层与治疗策略（强推荐，证据等级 A）

特殊人群

• 老年 / 合并症多者：优先 AS 或观察等待（WW），避免治疗相关并发症National Center for Biotechnology Information。
• 局部进展期：放疗 + ADT 优于单纯放疗，5 年生存率提升 15%+NICE。

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四、关键治疗技术规范（强推荐，证据等级 A）

（一）主动监测（AS）

1. 纳入标准：CPG 1–2，预期寿命＞10 年，无显著症状NICE。
2. 随访：每 6 个月 PSA+DRE，每年 mpMRI；PSA 倍增时间＜3 年或 GS 升级，转为根治性治疗NICE。

（二）根治性手术

1. 术式：腹腔镜 / 机器人辅助前列腺癌根治术（RALP）为首选，开放手术用于复杂病例NICE。
2. 并发症防控：
   • 尿失禁：术后盆底肌训练，6 个月无改善者考虑人工尿道括约肌National Center for Biotechnology Information。
   • 勃起功能障碍：术后 6–12 个月予 PDE5 抑制剂，必要时行阴茎假体植入National Center for Biotechnology Information。
    

（三）根治性放疗

1. 方式：外照射（EBRT）± 近距离放疗（BT），高危者联合 ADTNICE。
2. 剂量：EBRT 78–80Gy，BT 100–120Gy，确保靶区覆盖，减少正常组织损伤NICE。

（四）内分泌治疗（ADT）

1. 适应症：局部进展期、转移期，或根治性治疗后复发者NICE。
2. 方案：
   • 去势治疗：GnRH 激动剂 / 拮抗剂（如亮丙瑞林、地加瑞克）。
   • 抗雄治疗：非甾体抗雄药（如比卡鲁胺），用于联合去势或单药姑息NICE。
    
3. 不良反应：潮热、骨质疏松、代谢异常，需定期监测骨密度，予双膦酸盐预防骨折National Center for Biotechnology Information。

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五、主动监测与随访（强推荐，证据等级 A）

（一）主动监测（AS）

1. 频率：第 1–2 年每 3–6 个月 PSA+DRE，每年 mpMRI；第 3–5 年每 6 个月 PSA+DRE，每 2 年 mpMRINICE。
2. 升级标准：PSA 倍增时间＜2 年、GS 升级至≥7、临床分期进展，立即转为根治性治疗NICE。

（二）治疗后随访

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六、转移与复发管理（强推荐，证据等级 A）

1. 生化复发：根治术后 PSA＞0.2ng/mL，放疗后 PSA 升高＞2ng/mL，需行影像学评估，考虑挽救性放疗、ADT 或化疗NICE。
2. 转移性前列腺癌（mPC）：
   • 激素敏感 mPC：ADT + 多西他赛（化疗），延长生存期 2–3 年NICE。
   • 去势抵抗 mPC（CRPC）：阿比特龙、恩杂鲁胺、镭 - 223（骨转移）等，显著改善生存NICE。
    
3. 姑息治疗：骨痛者予放疗 + 双膦酸盐，排尿困难者予尿道支架，提升生活质量NICE。

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七、核心推荐速查表