精索静脉曲张手术治疗安全共识（核心要点）

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一、手术指征（强推荐，证据等级 A/B）

（一）绝对手术指征

1. 精索静脉曲张伴不育：精液分析提示少精、弱精、畸形精子症，排除其他不育因素（如女方因素、染色体异常、生殖道感染）。
2. 青少年精索静脉曲张：睾丸体积双侧差异＞20%，或睾丸逐年缩小（随访 1–2 年无改善），伴阴囊坠胀不适。
3. 精索静脉曲张伴明显症状：持续阴囊坠胀、疼痛，影响生活质量，保守治疗（如托阴囊、避免久站）无效。

（二）相对手术指征

1. 精液参数临界异常，患者强烈要求改善生育能力。
2. 亚临床型精索静脉曲张（超声提示反流＞2s，管径 2.1–2.9mm），合并反复流产史或辅助生殖技术（ART）失败史。
3. 单侧精索静脉曲张，对侧睾丸代偿性增大不明显，需保护健侧功能。

（三）手术禁忌证

1. 绝对禁忌：急性生殖系统感染（如附睾炎、前列腺炎）、凝血功能障碍、严重心肺功能不全无法耐受麻醉。
2. 相对禁忌：无症状的轻度精索静脉曲张、精液参数正常的不育患者（优先排查其他病因）。

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二、术式选择与操作安全规范（分层推荐）

关键安全原则

1. 动脉保护：显微镜 / 腹腔镜下需明确识别睾丸动脉并保留，开放手术可通过触摸搏动确认，动脉损伤是术后睾丸萎缩的主要原因。
2. 淋巴管保留：减少术后阴囊水肿、鞘膜积液的发生风险，显微镜下淋巴管识别率最高。
3. 分支结扎：需结扎精索内静脉所有属支，避免遗漏导致复发。

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三、围术期管理与并发症防控（强推荐，证据等级 A）

（一）术前准备

1. 常规检查：血常规、凝血功能、尿常规、精液分析、精索静脉超声（明确分级）、心电图（评估麻醉耐受）。
2. 患者教育：告知手术目的、复发风险（显微镜术式复发率＜5%，开放 / 腹腔镜约 5%–10%）、术后注意事项。
3. 术前准备：术前 1 天清洁会阴部，禁食禁饮 8 小时，避免感冒发热。

（二）术后管理

1. 即时处理：
   • 卧床休息 1–2 天，避免剧烈活动、久站久坐；
   • 阴囊托高固定，减轻水肿；
   • 疼痛明显者予非甾体抗炎药（如布洛芬），避免阿片类药物。
    
2. 饮食与活动：术后 24 小时流质饮食，逐渐过渡至普食；术后 1 周可轻度活动，1 个月内禁止性生活、重体力劳动。
3. 用药规范：无需常规使用抗生素，仅感染高危患者（如合并前列腺炎）可短期使用 3–5 天。

（三）并发症防控与处理

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四、术后随访与疗效评估（强推荐，证据等级 A）

（一）随访时间节点

1. 短期随访（术后 1、3、6 个月）：
   • 超声检查：评估精索静脉管径、反流情况，排查水肿 / 积液；
   • 症状评估：记录阴囊坠胀、疼痛缓解情况；
   • 精液分析：术后 3–6 个月复查，评估精子浓度、活力改善情况。
    
2. 长期随访（术后 1 年、2 年）：
   • 超声监测睾丸体积与血流；
   • 育龄期患者追踪生育结局；
   • 青少年患者每年随访，评估睾丸生长发育。
    

（二）疗效判定标准

1. 临床治愈：阴囊坠胀疼痛消失，超声提示精索静脉管径＜2mm，无反流。
2. 生育改善：精液参数（精子浓度、前向运动精子率）提升≥20%，或配偶成功受孕。
3. 无效 / 复发：症状无缓解，超声提示反流持续或复发，需进一步评估治疗方案。

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五、核心推荐速查表