《上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识》（2018 版）核心解读

一、核心背景与定义

二、诊断流程与分期规范（强推荐）

（一）诊断路径（证据等级 A）

1. 基础检查：尿细胞学（特异性高，高级别敏感）+ 膀胱镜（排除膀胱肿瘤）+ 增强 CTU（首选影像，敏感性 67%–100%，特异性 93%–99%），明确肿瘤位置、浸润深度与淋巴结状态。
2. 进阶检查：
   • 输尿管镜检 + 活检：用于影像学可疑但细胞学阴性者，获取病理诊断，注意肿瘤种植与分期低估风险。
   • 替代方案：肾功能不全者用 MRU，避免钆对比剂肾源性纤维化风险；FISH 可提高细胞学阴性者检出率。
    
3. 分期标准：采用 AJCC TNM 分期，重点区分 T1/T2/T3/T4 与淋巴结转移状态，指导手术与辅助治疗决策。

（二）风险分层（治疗决策核心）

三、治疗策略（分层推荐，证据等级 A/B）

（一）手术治疗（核心推荐）

1. 金标准术式：RNU（根治性肾输尿管切除术）+ 膀胱袖状切除，完整切除肾、输尿管全长及输尿管膀胱壁内段，避免肿瘤残留与种植。
2. 保留肾单位手术（NSS）指征：
   • 绝对指征：孤立肾、双侧肿瘤、肾功能不全（eGFR<45 mL/min）。
   • 相对指征：低危、单发、<2cm、局限于肾盂 / 输尿管上段，术后需严密随访肿瘤复发。
    
3. 淋巴结清扫（LN dissection）：
   • 推荐范围：肾门、腹主动脉 / 下腔静脉旁、盆腔淋巴结（根据肿瘤位置）。
   • 适用人群：T2+、高级别、可疑淋巴结肿大者，改善分期准确性与生存获益。
    

（二）术后辅助治疗（降低复发）

1. 膀胱灌注化疗：RNU 后常规行即刻膀胱灌注（如吡柔比星、表柔比星），降低膀胱复发率（10%–20%），中高危者可维持灌注 6–12 个月。
2. 全身化疗：
   • 新辅助化疗：cT2 + 或淋巴结阳性者，推荐顺铂为基础方案（GC/MC），提高 R0 切除率与生存率。
   • 辅助化疗：术后病理 T3/T4 或淋巴结阳性者，4–6 周期化疗，降低远处转移风险。
    

（三）晚期 / 转移性 UTUC 治疗

1. 一线治疗：顺铂为基础化疗（GC/MC），客观缓解率（ORR）40%–50%；不耐受顺铂者用卡铂联合方案或免疫治疗（如帕博利珠单抗）。
2. 二线治疗：免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）、FGFR 抑制剂（针对 FGFR 突变）、ADC 药物（如 Enfortumab vedotin），根据基因检测与患者状态选择。

四、并发症防控与随访规范（强推荐，证据等级 A）

（一）并发症防控

（二）随访策略（分层频率）

• 随访核心：早期发现膀胱复发与远处转移，高危者需增加影像学（CTU/MRI）评估频率。

五、争议与特殊情况处理

1. 输尿管镜检时机：影像学明确者可直接 RNU，避免手术难度增加与分期低估；可疑病例需镜检明确病理。
2. BCG 灌注在 UTUC 中的应用：仅限膀胱内复发预防，上尿路 BCG 灌注证据不足，不推荐常规使用。
3. Lynch 综合征筛查：所有 UTUC 患者建议行 MMR 蛋白检测，阳性者进一步基因测序，指导家族筛查与治疗决策。

六、核心推荐速查表

七、实施要点

1. 强调 MDT 决策：联合泌尿外科、影像科、病理科、肿瘤科，优化术前分期、手术方案与辅助治疗。
2. 重视遗传咨询：Lynch 综合征相关 UTUC 患者需行基因检测，评估家族风险。
3. 规范手术操作：RNU 术中保证尿路完整性，避免肿瘤细胞外溢，降低种植风险。