2019 ESUR 指南：精索静脉曲张的超声评估核心要点

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一、检查技术与标准流程（强推荐，证据等级 A/B）

（一）检查体位与准备

1. 标准体位：仰卧 + 站立位双体位评估，站立位为诊断核心体位；扫查范围覆盖腹股沟管、阴囊根部及睾丸周围精索静脉丛。
2. 操作步骤：
   • 灰阶超声：测量最大静脉管径（聚焦蔓状静脉丛最宽处），记录体位与是否瓦氏动作。
   • 彩色多普勒：评估平静呼吸与瓦氏动作时的血流方向，判断反流存在与持续时间；瓦氏动作需规范（深吸气后屏气，增加腹压）PubMed。
    
3. 设备要求：高频线阵探头（7.5–12 MHz），彩色多普勒速度标尺 10–15 cm/s，增益调至无噪声，脉冲重复频率（PRF）避免混叠PubMed。

（二）核心测量参数（必记录项，证据等级 A）

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二、诊断标准与分级系统（Sarteschi 分级，证据等级 B/C）

关键诊断要点

1. 确诊需同时满足：管径≥3 mm 且反流持续 > 2 s（站立 + 瓦氏），或存在自发性反流。
2. 亚临床型：管径 2.1–2.9 mm 且反流 1–2 s，需结合不育史或睾丸疼痛评估。

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三、特殊情况评估（条件推荐，证据等级 C）

1. 青少年精索静脉曲张：需加测睾丸生长速率，体积差异 > 20% 或逐年缩小提示干预指征；亚临床型定期随访，避免过度治疗PubMed。
2. 术后随访：评估静脉管径缩小（<2.5 mm）、反流消失，结合临床症状改善判断疗效；术后 3–6 个月复查，持续反流提示复发或手术不彻底PubMed。
3. 双侧病变：双侧均需独立测量，左侧高发但右侧病变需排除胡桃夹综合征、腹膜后占位等继发性因素。

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四、报告规范与质量控制（强推荐，证据等级 A）

（一）报告必备内容

1. 患者基本信息 + 检查体位 / 瓦氏状态，核心参数（管径、反流时间、睾丸体积）明确标注测量条件。
2. Sarteschi 分级结果，结合临床触诊与症状（如阴囊坠胀、不育史）给出诊断结论。
3. 鉴别诊断提示：排除鞘膜积液、腹股沟疝、睾丸肿瘤等，避免漏诊继发性精索静脉曲张。

（二）质量控制要点

1. 测量变异控制：同一医师重复测量误差 < 0.2 mm，不同医师误差 < 0.3 mm，需培训统一操作流程。
2. 假阳性 / 假阴性防控：
   • 假阳性：避免探头加压导致管径低估，瓦氏动作不规范导致反流误判；
   • 假阴性：站立位扫查不充分，肥胖患者需调整探头角度，彩色多普勒参数不当导致反流漏检PubMed。
    

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五、临床应用建议（分层推荐）

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六、核心推荐速查表

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七、实施注意事项

1. 避免仅以管径诊断：需结合反流参数，管径 <3 mm 但反流> 2 s 者仍可能为病理状态。
2. 瓦氏动作标准化：指导患者正确配合，避免无效动作导致反流漏检PubMed。
3. 亚临床型处理：无症状且无生育需求者，定期随访，无需干预。