中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南（2018 年标准版）核心要点

一、风险分层标准（核心决策依据）

二、诊断与分期规范（临床原则）

1. 确诊流程：膀胱镜活检 + 病理分期（WHO 2016 分级），尿脱落细胞学辅助，影像学（超声 / CTU/MRI）评估上尿路与淋巴结。
2. 二次电切指征：高危 T1、高级别、肿瘤残留可疑者，术后 4–6 周实施，降低残留与复发风险。
3. 鉴别诊断：排除膀胱内翻性乳头状瘤、腺性膀胱炎等良性病变，避免过度治疗。

三、治疗规范（按风险分层推荐）

（一）手术治疗（标准推荐，证据等级 A）

1. 术式选择：TURBT 为金标准，完整切除肿瘤并深达肌层，标本分块标记送病理；肿瘤较大或多发者可分期切除。
2. 特殊情况：CIS 可考虑膀胱内药物治疗，BCG 无应答者建议膀胱全切。

（二）膀胱灌注治疗（分层执行，证据等级 A/B）

• 禁忌证：BCG 灌注禁用于免疫缺陷、活动性结核、膀胱穿孔；化疗灌注禁用于严重膀胱刺激征、血尿未控制。

（三）特殊治疗策略

1. 二次电切：高危 T1 / 高级别患者，术后 4–6 周常规实施，降低残留肿瘤风险。
2. 挽救治疗：BCG 无应答者（6 个月内复发 / 进展），建议膀胱全切；拒绝手术者可考虑化疗联合免疫治疗。

四、并发症防控（临床原则）

五、监测随访规范（强推荐，证据等级 A）

（一）随访频率

（二）随访内容

1. 膀胱镜 + 尿细胞学为主，高危者加做 CTU/MRI 评估上尿路与转移。
2. 复发处理：低危复发可再次 TURBT + 灌注；中高危复发强化灌注或 BCG 治疗；进展者按肌层浸润性膀胱癌处理。

六、核心推荐速查表

七、实施要点（临床实践建议）

1. 组建 MDT 团队（泌尿外科、病理科、肿瘤科），规范分层与治疗决策。
2. 患者教育：告知灌注流程、副作用及随访重要性，提高依从性。
3. 质量控制：TURBT 标本需含肌层，灌注药物剂量与疗程标准化，避免随意调整。