2019 AUA 指南：良性前列腺增生（BPH）引起的下尿路症状（LUTS）的手术管理（修订版）

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一、手术指征（临床原则，无证据等级）

1. BPH 导致的肾功能不全、难治性尿潴留、复发性尿路感染、复发性膀胱结石、BPH 相关肉眼血尿。
2. LUTS/BPH 经药物治疗无效或患者拒绝药物治疗，且症状严重影响生活质量。

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二、术前评估与准备（临床原则，无证据等级）

（一）核心评估

1. 病史与体格检查：排尿症状、既往治疗史、合并症（糖尿病、心血管病等）、直肠指检评估前列腺大小与质地。
2. 辅助检查：尿常规、尿培养、血清肌酐、前列腺特异性抗原（PSA）、尿流率 + 残余尿测定、超声评估前列腺体积与形态。
3. 选择性检查：尿动力学检查（怀疑逼尿肌功能障碍时）、上尿路影像学（提示肾积水 / 肾功能不全时）。

（二）患者分层

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三、术式推荐与操作要点（按推荐等级排序）

（一）经尿道前列腺电切术（TURP，金标准）

1. 推荐等级：中等推荐（证据等级 B）American Urological Association。
2. 适用人群：各体积前列腺（尤其 40–80g），症状中–重度，无严重禁忌。
3. 操作要点：可采用单极或双极，根据术者经验选择；切除增生腺体至外科包膜，注意保护尿道括约肌与膀胱颈部；围术期控制灌洗液用量，避免 TUR 综合征American Urological Association。

（二）经尿道前列腺切开术（TUIP）

1. 推荐等级：中等推荐（证据等级 B）。
2. 适用人群：前列腺体积≤30g，无明显中叶增生，希望保留射精功能者。
3. 操作要点：膀胱颈部 6 点或 3、9 点位置切开，深度达包膜，长度 2–3cm，减少梗阻。

（三）经尿道前列腺汽化术（TUVP，双极）

1. 推荐等级：条件推荐（证据等级 B）American Urological Association。
2. 适用人群：前列腺体积 40–80g，合并凝血功能异常或服用抗凝药者。
3. 操作要点：双极能量汽化增生组织，减少出血，缩短住院时间，术后留置尿管时间短。

（四）选择性绿激光前列腺汽化术（PVP）

1. 推荐等级：中等推荐（证据等级 B）American Urological Association。
2. 适用人群：各体积前列腺，尤其高龄、高危（如心肺疾病）、抗凝治疗中患者。
3. 操作要点：使用 120W 或 180W 平台，激光汽化增生组织，术中出血少，术后恢复快，对勃起功能影响小。

（五）前列腺尿道悬吊术（PUL）

1. 推荐等级：中等推荐（证据等级 C）American Urological Association。
2. 适用人群：前列腺体积＜80g，无中叶增生，希望保留勃起 / 射精功能者。
3. 操作要点：通过植入物悬吊前列腺尿道，解除梗阻，手术时间短，创伤小，术后恢复快。

（六）钬激光 / 铥激光前列腺剜除术（HoLEP/ThuLEP）

1. 推荐等级：中等推荐（证据等级 B）American Urological Association。
2. 适用人群：前列腺体积＞80g，尤其合并大中叶增生者。
3. 操作要点：激光剜除增生腺体，创面止血后粉碎取出；剜除彻底，复发率低，适合大体积前列腺，对术者技术要求高。

（七）开放 / 腹腔镜 / 机器人辅助前列腺切除术

1. 推荐等级：条件推荐（证据等级 C）American Urological Association。
2. 适用人群：前列腺体积＞100g，合并膀胱结石 / 憩室，或微创禁忌者。
3. 操作要点：开放手术适合基层医院，腹腔镜 / 机器人手术创伤小、恢复快，需严格掌握适应证。

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四、并发症防控与术后管理

（一）常见并发症及处理

（二）术后随访

1. 短期（术后 1–4 周）：复查尿常规、尿流率 + 残余尿，评估排尿症状与并发症。
2. 长期（术后 3、6、12 个月，之后每年 1 次）：症状评分、尿流率、残余尿、PSA，关注复发与性功能变化。

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五、核心推荐速查表