2019 ESSM 临床建议：性医学中低强度冲击波治疗（LISWT）

一、核心适用范围与证据分级

1. 适用人群：男性 ED（血管源性为主）、PD（急性期 / 疼痛期）、CP/CPPS（药物难治性）；女性性功能障碍证据不足，暂不推荐。
2. 证据分级标准：采用牛津循证医学中心 2011 标准，证据等级 1–4，推荐等级 A–D（强推荐至弱推荐）。

二、三大适应证的临床推荐（按疾病分类）

（一）勃起功能障碍（ED，核心关注）

1. 适用人群：血管源性 ED（轻度–中度），PDE5i 应答不佳或不耐受，无明确解剖 / 神经病变。
2. 疗效与推荐
   • 证据等级 2，推荐等级 D：现有研究提示可能改善勃起功能与血流，但异质性大、长期获益不明确，不建议常规一线使用。
   • 仅用于充分知情且拒绝 / 不适合 PDE5i 的患者，需告知疗效波动与复发风险。
    
3. 操作规范（专家共识，证据等级 3）

   参数	推荐范围	备注
   能量密度	0.09–0.25 mJ/mm²	发散式冲击波，避免聚焦式
   冲击次数	3000–5000 次 / 疗程	分 5–6 次，每周 1 次
   治疗部位	阴茎海绵体、阴茎脚、尿道海绵体	超声引导定位血管密集区
   疗程	1 个疗程（5–6 周）	无效不重复，有效者 3–6 个月随访评估

    

（二）佩罗尼病（PD）

1. 适用人群：急性期（发病＜12 个月）、疼痛明显，无严重阴茎弯曲（＜30°）或斑块钙化。
2. 疗效与推荐
   • 证据等级 2，推荐等级 D：可短期缓解疼痛，但对斑块缩小、弯曲矫正无明确临床获益，不推荐用于慢性稳定期。
    
3. 操作规范：能量密度 0.1–0.2 mJ/mm²，每次 2000–3000 次，每周 1 次，共 4–6 次，聚焦于斑块区域。

（三）慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）

1. 适用人群：Ⅲ 型 CP/CPPS，经抗生素、α 受体阻滞剂等治疗≥3 个月无效，伴会阴部 / 下腹部疼痛。
2. 疗效与推荐
   • 证据等级 3，推荐等级 D：可能缓解疼痛，但缺乏长期随访数据，仅作为多学科治疗的补充手段。
    
3. 操作规范：能量密度 0.08–0.15 mJ/mm²，每次 2000 次，每周 1 次，共 4–5 次，治疗部位为前列腺区域、盆底肌附着点。

三、安全性与并发症管理（强推荐，证据等级 1）

1. 常见不良反应（发生率＜5%）：局部轻微疼痛、瘀斑、水肿，多在 24–48 小时内自行缓解。
2. 罕见严重并发症：阴茎血肿、尿道损伤、勃起功能恶化，与能量过高 / 定位错误相关，需立即停药并对症处理。
3. 禁忌证
   • 绝对禁忌：凝血障碍、急性泌尿生殖系感染、阴茎假体植入史、恶性肿瘤。
   • 相对禁忌：严重血管疾病、未控制糖尿病、精神性 ED。
    

四、术前评估与知情同意（强推荐，证据等级 1）

1. 术前评估流程
   • 病史采集：ED/PD/CPPS 病程、既往治疗、合并症（高血压、糖尿病、心血管病）。
   • 辅助检查：ED 需行阴茎多普勒超声、性激素检测；PD 需行阴茎超声评估斑块；CP/CPPS 需行前列腺液 / 精液检查排除感染。
   • 心理评估：排除焦虑 / 抑郁等精神因素影响疗效。
    
2. 知情同意核心内容
   • 疗效不确定性：现有证据有限，可能无效或短期有效。
   • 费用与疗程：多为自费，1 个疗程约 5–6 周，无统一医保覆盖。
   • 随访与复发：治疗后 3–6 个月评估，复发需重新评估，不建议盲目重复治疗。
    

五、核心推荐速查表

六、研究方向与未来建议

1. 开展大样本、多中心 RCT，统一能量参数、疗程与评估标准，聚焦长期疗效与复发率。
2. 探索 LISWT 联合 PDE5i、干细胞治疗等方案的协同效应，拓展适用人群。
3. 建立术后随访数据库，追踪 5 年以上勃起功能、疼痛评分及生活质量变化。