2019 SINePe 建议：幼儿首次发热性尿路感染（fUTI）的诊断、治疗和随访（更新版）

---

一、适用范围与核心定义（强推荐，证据等级 A）

1. 适用人群：2 月龄–3 岁首次 fUTI（体温≥38℃，无明确感染源）；排除＜2 月龄婴儿（需特殊处理）与＞3 岁儿童（尿路异常风险低）。
2. 核心定义
   • fUTI：发热 + 尿培养单一致病菌生长（菌落计数：清洁中段尿≥10⁵CFU/mL，导尿 / 膀胱穿刺≥10⁴CFU/mL），伴白细胞尿或白细胞酯酶阳性。
   • 排除无症状细菌尿（ASB）、非典型病原体感染与复杂尿路畸形（如后尿道瓣膜）。
    

---

二、诊断流程与实验室检查（强推荐，证据等级 A）

（一）临床评估与尿液采集

1. 临床提示：发热≥38℃且无明确来源，婴儿伴呕吐、拒奶、嗜睡，幼儿可伴排尿不适、异味尿。
2. 尿液采集优先顺序
   • ＜2 岁 / 不自主排尿：导尿或膀胱穿刺（避免尿布袋标本）。
   • ≥2 岁 / 自主排尿：清洁中段尿（严格无菌操作）。
    
3. 实验室确诊

   检查项目	诊断标准	推荐时机
   尿干化学	白细胞酯酶阳性或亚硝酸盐阳性	症状发作时，快速筛查
   尿沉渣	白细胞≥5/HP，或细菌团	干化学异常时复核
   尿培养 + 药敏	单一致病菌达标菌落计数	治疗前完成，指导用药
   血炎症指标	血常规、CRP、PCT	重症或全身症状明显者

    

（二）影像学评估（分层推荐，证据等级 B）

1. 必做：肾膀胱超声（RBUS），于感染控制后 2–4 周完成，评估肾实质、集合系统、膀胱形态，排除梗阻 / 积水。
2. 选择性检查
   • 排泄性膀胱尿道造影（VCUG）：仅用于 RBUS 提示严重异常（如重度肾积水、输尿管扩张）或病原体为非大肠埃希菌（如铜绿假单胞菌）。
   • 肾静态核素显像（DMSA）：用于评估肾实质瘢痕，感染后 4–6 个月进行，预测远期肾功能风险。
    

---

三、抗生素治疗原则与方案（强推荐，证据等级 A–B）

（一）治疗目标与疗程

1. 目标：快速控制感染，预防肾瘢痕，避免复发。
2. 疗程：7–14 天（静脉→口服序贯，总疗程一致）。

（二）给药途径与药物选择

3. 关键用药规则
   • 依据药敏选药，避免经验性使用喹诺酮、氨基糖苷（除非无替代）。
   • 静脉用药至体温正常、症状改善后 3–5 天，转为口服完成疗程。
   • 不推荐短疗程（＜7 天），降低复发与肾损伤风险。
    

---

四、预防策略与随访管理（强推荐，证据等级 A–B）

（一）抗生素预防（严格限制，证据等级 B）

1. 仅适用于
   • VCUG 证实 Ⅲ–Ⅴ 级膀胱输尿管反流（VUR）。
   • RBUS 提示重度肾积水或反复 fUTI（12 个月内≥2 次）。
    
2. 方案：小剂量睡前口服，如呋喃妥因 1–2mg/（kg・d）或头孢克肟 1–2mg/（kg・d），疗程 3–6 个月，定期复查尿培养。
3. 不推荐：无 VUR 或轻度 VUR 者常规预防，避免耐药与菌群失调。

（二）非药物预防（基础措施，证据等级 B）

1. 多饮水，避免憋尿，勤换尿布，女童便后从前向后擦拭。
2. 母乳喂养（＜1 岁），减少尿路菌群定植风险。

（三）随访计划（强推荐，证据等级 A）

---

五、特殊情况处理（强推荐，证据等级 A）

1. 非典型感染
   • 病原体为非大肠埃希菌（如肠球菌、克雷伯菌）：延长疗程至 14 天，完善 VCUG 排除解剖异常。
   • 治疗 48 小时无改善：复查尿培养 + 药敏，调整抗生素，排查尿路梗阻。
    
2. VUR 管理
   • Ⅰ–Ⅱ 级 VUR：观察，无需预防，每年复查 RBUS。
   • Ⅲ–Ⅴ 级 VUR：预防用药 3–6 个月，无效者转诊外科评估手术。
    

---

六、核心推荐速查表