女性压力性尿失禁手术安全共识（2019 版，中国医师协会尿健康促进分会 / 中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会）核心要点
本共识聚焦无张力尿道中段悬吊术（TVT/TVT-O）的安全实施，从医院条件、患者筛选、操作规范、并发症防治到不良事件管理，强调术前精准评估、术中标准化操作、术后分层监测，以降低并发症、保障手术安全与疗效。
一、核心适用范围与医院条件保障
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适用术式：仅限无张力尿道中段悬吊术（TVT、TVT-O），其他术式（如 Burch、尿道填充剂）不在本共识覆盖。
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医院 / 科室要求
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具备泌尿外科 / 妇科盆底专科资质，术者需完成规范化培训并独立开展≥20 例手术。
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配备膀胱镜、尿动力学检查仪、超声及急救设备，可处理术中膀胱 / 尿道损伤、大出血等急症。
二、患者筛选与术前管理（强推荐，证据等级 1）
（一）手术适应证与禁忌证
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类别 |
核心内容 |
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适应证 |
1. 非手术治疗无效或不耐受；2. 中重度 SUI 影响生活质量；3. 需盆底重建的合并盆腔脏器脱垂者 |
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绝对禁忌 |
1. 急性泌尿生殖系感染；2. 未控制的严重基础疾病（心衰、凝血障碍、未控糖尿病）；3. 不能配合手术的精神障碍；4. 髋关节强直无法截石位 |
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相对禁忌 |
1. 以急迫性为主的混合性尿失禁（先药物治疗）；2. 尿道阴道瘘、尿道侵蚀、尿道憩室（禁用合成吊带）；3. 逼尿肌功能减退、尿潴留、膀胱容量小（慎用） |
（二）术前评估流程
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一般评估：血尿粪常规、肝肾功能、凝血、血糖、心电图，控制基础疾病（血压 < 140/90mmHg，糖化血红蛋白 < 7%）。
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专科评估
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项目 |
推荐等级 |
适用场景 |
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排尿日记（72h） |
强 |
所有患者，记录排尿 / 失禁时间、尿量 |
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压力试验 + 指压试验 |
强 |
确诊 SUI，评估漏尿程度 |
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残余尿测定 |
强 |
残余尿 > 100mL 需排查膀胱功能，术前尿培养 |
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尿动力学检查 |
条件性 |
复杂性 SUI（混合性、既往手术史、可疑逼尿肌异常） |
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尿垫试验 |
条件性 |
评估漏尿严重程度，辅助疗效判断 |
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术前谈话：告知手术目的、风险（膀胱损伤、出血、排尿困难、吊带侵蚀）、预后及术后盆底训练的重要性，签署知情同意书。
三、术中操作规范（强推荐，证据等级 1）
（一）麻醉与体位
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麻醉：腰麻 / 硬膜外麻醉（首选），全麻适用于合并其他手术或无法配合者。
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体位：截石位，髋关节屈曲 80°–100°，下肢外展 30°–45°，腿架衬垫防神经损伤（腓总神经、坐骨神经）。
（二）核心操作要点（TVT/TVT-O）
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步骤 |
TVT（耻骨后路径） |
TVT-O（闭孔路径） |
共同要求 |
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切口 |
阴道前壁距尿道口 1–1.5cm 纵切口（1.5cm） |
阴道前壁距尿道口 1cm 纵切口（1cm） |
锐性分离尿道旁间隙，避免钝性损伤 |
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穿刺 |
紧贴耻骨后表面，指向同侧肩部，耻骨上缘穿出 |
经闭孔膜穿出，标记股部皱襞外侧 2cm 出口 |
左手食指阴道内引导，避免阴道 / 膀胱穿孔 |
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吊带准备 |
用 Ⅰ 类巨孔聚丙烯吊带（网孔 > 75μm），禁用 Ⅱ/Ⅲ 类补片 |
同左 |
调整张力时尿道与吊带间垫剪刀尖，避免过紧 |
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术中检查 |
穿刺后 70° 膀胱镜检，排除膀胱穿孔 |
无需常规膀胱镜，可疑损伤时检查 |
阴道探查排除阴道穿孔，出血点电凝止血 |
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缝合 |
全层缝合阴道壁，皮下剪除多余吊带 |
同左 |
留置导尿管 1–2 天 |
（三）关键安全措施
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吊带选择：仅用 Ⅰ 类巨孔聚丙烯吊带，降低侵蚀、感染风险。
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膀胱镜检：TVT 术后必须镜检，发现穿孔立即重新穿刺，留置导尿 1 周 + 抗生素 5–7 天。
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出血控制：穿刺时避开血管，耻骨后血肿需超声评估，必要时穿刺引流或开放止血。
四、并发症防治（强推荐，证据等级 1–2）
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并发症 |
发生率 |
核心防治措施 |
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膀胱损伤 |
TVT 2%–5%，TVT-O <1% |
术中膀胱镜检，穿孔者重新穿刺 + 留置导尿 1 周 + 抗生素 |
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排尿困难（早期） |
10%–15% |
吊带过紧者留置导尿 3–7 天，盆底肌放松训练；无效则 3–6 周内松解吊带 |
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吊带侵蚀 |
合成吊带 <1%，生物吊带 1%–3% |
术前治疗阴道炎，术中避免阴道壁过薄；侵蚀者取出吊带 + 抗感染 + 阴道修补 |
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闭孔神经损伤 |
TVT-O 2%–3% |
穿刺紧贴耻骨降支，避免过度外展；损伤后止痛 + 理疗，4 周内多缓解 |
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尿路感染 |
4%（术后 6 周内） |
术前尿培养阴性，术后避免长期导尿；感染予药敏抗生素治疗 |
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耻骨后血肿 |
TVT 16.1%，TVT-O 2.4% |
术中止血彻底，术后彩超监测；血肿 > 5cm 或伴症状者穿刺 / 切开引流 |
五、术后管理与随访（强推荐，证据等级 1）
（一）术后即时管理
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留置导尿管 1–2 天，鼓励早期下床，避免剧烈活动、提重物（>5kg）。
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预防感染：术前 30 分钟用 1 剂抗生素（如头孢呋辛），术后无需常规长期使用。
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饮食与排便：清淡饮食，保持大便通畅，避免腹压增高。
（二）随访时间点与内容
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时间段 |
监测项目 |
频率 |
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术后 1–2 周 |
排尿情况、伤口愈合、残余尿（<100mL） |
1 次 / 周 |
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术后 1、3、6 个月 |
压力试验、尿垫试验、排尿日记，评估疗效 |
1 次 / 月（1–3 月），1 次 / 3 月（3–6 月） |
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术后 1 年 |
尿动力学（必要时）、生活质量问卷 |
1 次 / 年 |
六、核心推荐速查表
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推荐内容 |
推荐等级 |
证据等级 |
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无张力吊带术仅限 TVT/TVT-O，术者需规范化培训 |
强 |
1 |
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术前控制基础疾病，完成排尿日记 + 压力试验 + 残余尿测定 |
强 |
1 |
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TVT 术中必须膀胱镜检，排除膀胱穿孔 |
强 |
1 |
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吊带选用 Ⅰ 类巨孔聚丙烯，避免 Ⅱ/Ⅲ 类补片 |
强 |
1 |
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术后 1–2 周监测排尿与残余尿，及时处理排尿困难 |
强 |
1 |
七、特殊情况处置
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合并盆腔脏器脱垂：同期行盆底重建时，优先选择 TVT-O，避免吊带与补片重叠增加侵蚀风险。
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再次手术：既往吊带失败 / 侵蚀者，改用自体筋膜吊带或尿道填充剂，避免重复使用合成吊带。
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妊娠期 / 哺乳期：暂缓手术，以非手术治疗为主，产后 6 个月评估再决定。