2018 拉丁美洲单纯性复发性尿路感染（rUTI）管理共识核心要点

一、定义与诊断标准（强推荐，证据等级 1）

1. 定义：成年女性无尿路畸形、梗阻、神经源性膀胱等，12 个月内≥3 次或 6 个月内≥2 次急性膀胱炎；排除复杂性 UTI、无症状细菌尿（ASB）。
2. 诊断流程
   • 症状发作时行清洁中段尿培养 + 药敏，确诊致病菌（大肠埃希菌占 70%–90%）。
   • 不建议常规行静脉肾盂造影、膀胱镜，仅用于治疗失败或疑有复杂因素者。
   • ASB 无需治疗，除非妊娠或拟行尿路侵入性操作。
    

二、治疗原则与方案（强推荐，证据等级 1–2）

（一）急性发作期治疗

1. 抗生素选择（按耐药谱优先）

   药物	推荐等级	适用场景	疗程
   磷霉素	A	一线，耐药率低	单剂 3g
   呋喃妥因	A	轻中度感染	5–7 天
   头孢氨苄	B	对磷霉素 / 呋喃妥因过敏	3–7 天
   复方新诺明	C	仅药敏证实敏感	3 天
   氟喹诺酮类	D	避免一线，耐药高	3 天

    
2. 核心要求：根据尿培养药敏选药，避免经验性使用氟喹诺酮类与复方新诺明（拉丁美洲耐药率 > 40%）。

（二）预防策略（分层递进，优先非抗生素）

1. 行为干预（基础措施，推荐等级 B）
   • 多饮水（每日≥2000mL）、避免憋尿、性生活后及时排尿、穿棉质内裤。
   • 绝经后女性避免阴道冲洗，维持阴道菌群平衡。
    
2. 非抗生素预防（分级推荐）

   措施	推荐等级	适用人群	疗程
   OM - 89（细菌溶解物）	A	所有 rUTI 女性	3 个月为 1 疗程，可重复
   局部雌激素	B	绝经后女性（阴道干涩）	持续局部应用
   D - 甘露糖	C	轻中度发作	每日 1–2g，症状期加量
   益生菌（乳酸杆菌）	有限推荐	辅助调节菌群	长期服用
   蔓越莓 / 透明质酸	有限推荐	与患者沟通后使用	按需服用

    
3. 抗生素预防（最后选择，推荐等级 A）
   • 适用条件：非抗生素预防无效，发作≥3 次 / 年。
   • 方案：① 性生活后单剂（如呋喃妥因 50mg）；② 长期低剂量（如呋喃妥因 50mg / 晚，3–6 个月）。
   • 监测：每 3–6 个月复查尿培养，警惕耐药与菌群失调。
    

三、特殊人群管理（强推荐，证据等级 1）

（一）绝经后女性

1. 局部雌激素（如雌三醇乳膏）可修复阴道黏膜，降低感染风险（推荐等级 B）。
2. 联合 OM - 89 效果更佳，优于单独抗生素预防。

（二）妊娠期女性

1. 急性发作按药敏选用头孢类、阿莫西林，避免四环素、氟喹诺酮类。
2. 预防仅用于有 rUTI 病史者，产后停药。

四、预防与随访（强推荐，证据等级 1）

（一）预防流程

1. 先行为干预→非抗生素预防（OM - 89 / 局部雌激素）→抗生素预防（失败后）。
2. 每 6 个月评估预防效果，调整方案。

（二）随访要点

1. 急性发作治愈后每月随访 1 次，连续 3 个月，监测复发。
2. 长期预防者每 3–6 个月复查尿培养与肝肾功能。

五、核心推荐速查表