2019 USPSTF建议声明：成人无症状细菌尿的筛查

一、核心定义与适用范围

1. 定义：≥18 岁成人无尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等），尿培养检出特定数量致病菌（清洁中段尿≥10⁵CFU/mL 单一尿致病菌；B 族链球菌≥10⁴CFU/mL）United States Preventive Services Task Force。
2. 适用人群：≥18 岁成人及任何年龄孕妇；排除：有慢性尿路疾病、住院 / 养老院居民、留置尿管者、免疫抑制者等特殊人群United States Preventive Services Task Force。

二、分级推荐与证据等级

三、妊娠女性筛查与处理规范（强推荐）

1. 筛查时机：首次产前检查或 12–16 周，以先到者为准；标本为清洁中段尿United States Preventive Services Task Force。
2. 诊断标准
   • 清洁中段尿：单一尿致病菌≥10⁵CFU/mL；B 族链球菌≥10⁴CFU/mLUnited States Preventive Services Task Force。
   • 阳性者按尿培养药敏选择安全抗生素（如头孢类、阿莫西林），疗程 3–7 天United States Preventive Services Task Force。
    
3. 目的：降低肾盂肾炎、早产、低出生体重风险，改善母婴结局United States Preventive Services Taskforce。

四、非妊娠成人筛查禁忌（强推荐）

1. 不推荐原因：抗生素治疗未降低肾盂肾炎、肾功能损害、败血症风险，反而增加耐药、肠道菌群失调、艰难梭菌感染等危害United States Preventive Services Taskforce。
2. 特殊情况例外：仅在拟行尿路黏膜损伤的泌尿外科手术前评估，而非常规筛查。

五、实施要点与质量控制

1. 筛查方法：仅用尿培养，不建议尿常规 / 尿沉渣作为筛查工具United States Preventive Services Task Force。
2. 沟通要点：向孕妇说明筛查必要性；向非妊娠成人解释不筛查的依据，避免过度医疗United States Preventive Services Task Force。
3. 质量指标：孕妇筛查覆盖率≥90%，非妊娠成人不必要筛查率＜5%United States Preventive Services Taskforce。

六、与 2008 版对比

• 妊娠女性推荐从 A 级降至 B 级，因更关注抗生素滥用危害，证据更平衡。
• 非妊娠成人延续 D 级，证据更充分，强调抗生素 stewardship。

七、核心推荐速查表