儿童肾移植技术操作规范（2019 版）核心要点（中华医学会器官移植学分会）

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一、核心定义与目标

• 适用人群：未满 18 周岁终末期肾病（ESRD）患儿，肾移植为首选肾脏替代治疗。
• 核心目标：延长生存期、保护生长发育、减少并发症、提升生活质量。

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二、适应证与禁忌证（强推荐，证据等级 1）

（一）适应证

1. 慢性肾病进展至 ESRD，GFR＜15mL/（min・1.73m²）或依赖透析≥3 个月。
2. 原发性肾病（如先天性肾病综合征、遗传性肾炎）、继发性肾病（如狼疮性肾炎）经规范治疗无效。
3. 先天性尿路畸形导致的不可逆肾损伤，矫正后仍进展至 ESRD。

（二）禁忌证

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三、术前评估与准备（强推荐，证据等级 1）

（一）多学科评估

1. 医学评估：病史（原发病、透析史）、体格检查（生长发育、血压）、实验室检查（血常规、肝肾功能、电解质、凝血、病毒筛查）、影像学（超声 / CT 评估血管与尿路、心脏超声）。
2. 免疫学评估：ABO 血型匹配、HLA 配型（6 位点≥4 个匹配）、PRA 检测（Luminex 单抗原法）、交叉配型（CDC＜10% 为阴性）。
3. 心理与社会评估：监护人依从性、家庭支持系统，确保术后长期管理。

（二）术前处理

1. 透析优化：维持内环境稳定，移植前 24 小时内完成最后一次透析。
2. 感染防控：治疗活动性感染，接种乙肝、肺炎等疫苗（移植前 4 周完成）。
3. 营养支持：纠正贫血、低蛋白血症，为手术与恢复提供基础。

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四、供肾选择与手术操作（强推荐，证据等级 1-2）

（一）供肾选择原则

1. 来源：优先亲属活体供肾，其次公民逝世后器官捐献（DCD）供肾。
2. 匹配标准
   • 血型：ABO 相容（同型或 O 型供任何血型，AB 型接受任何血型）。
   • 体重匹配：儿童供肾体重差≤20%；成人供肾需评估血管与容量适配性。
   • 冷缺血时间：≤24 小时，热缺血时间≤2 小时（无血压状态≤30 分钟）。
    
3. 儿童供肾特殊要求：＜5 岁供肾尽量双肾整块获取，保留肾门组织与血管鞘，避免脉络化。

（二）手术方式与要点

1. 植入部位：首选右髂窝，次选左髂窝；低龄 / 小体重患儿可腹膜后下腰部或腹腔内植入。
2. 血管吻合：供肾动脉与髂内动脉端 - 端吻合，静脉与髂外静脉端 - 侧吻合；儿童供肾可采用主动脉袖片吻合。
3. 尿路重建：输尿管膀胱外吻合（Lich-Gregoir 法），留置支架管 4-6 周，预防狭窄。
4. 术中注意：控制出血，避免损伤神经与血管，监测尿量（术后即时尿量＞100mL/h 为理想）。

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五、围手术期管理（强推荐，证据等级 1）

（一）术后监测

1. 生命体征：持续监测血压、心率、体温，警惕低血压 / 高血压。
2. 肾功能：每 1-2 小时测尿量，每日查肌酐、尿素氮，评估移植肾灌注。
3. 并发症防控：出血（术后 24 小时内）、血栓（术后 1 周内）、感染（术后 1-2 周高发）。

（二）免疫抑制方案（强推荐，证据等级 1）

1. 诱导治疗：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）或巴利昔单抗，用于高免疫风险患儿（PRA 阳性、多次移植）。
2. 维持方案（三联）

   药物类别	代表药物	剂量与监测
   CNI	他克莫司（首选）/ 环孢素	他克莫司血药谷浓度 5-10ng/mL，环孢素 100-150ng/mL
   MPA	吗替麦考酚酯 / 麦考酚钠	吗替麦考酚酯 20-30mg/（kg・d），分 2 次
   糖皮质激素	泼尼松	术后逐渐减量，低风险可撤除

    
3. 注意事项：避免 CNI 肾毒性，监测肾功能与血药浓度；MPA 需监测血常规，预防骨髓抑制。

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六、术后长期随访（强推荐，证据等级 1）

（一）随访计划

（二）并发症管理

1. 排斥反应：急性排斥（术后 1-6 个月）表现为肌酐升高、尿量减少，需激素冲击或 ATG 治疗；慢性排斥需调整免疫抑制方案。
2. 感染：CMV 感染用更昔洛韦，EBV 相关淋巴增殖性疾病需减少免疫抑制剂并抗病毒治疗。
3. 生长发育：定期评估身高、体重，必要时用生长激素，撤除激素可改善生长速率。

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七、核心推荐速查表

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八、质量控制指标

1. 手术成功率＞95%，术后 30 天存活率＞98%。
2. 术后 1 年移植肾存活率＞90%，并发症发生率＜10%。
3. 生长发育迟缓发生率＜20%，长期感染率＜15%。