儿童原发性膀胱输尿管反流专家共识

一、核心定义与分级（强推荐，证据等级 1）

1. 定义：输尿管膀胱连接部活瓣功能先天性发育不全，尿液自膀胱逆流入输尿管 / 肾，可致反复 UTI、肾瘢痕、高血压甚至终末期肾病。
2. 国际反流分级（VCUG 金标准）
    
   | 分级 | 影像学表现 | 自然消退率 |
    
   |------|------------|------------|
    
   | Ⅰ 级 | 反流至输尿管，无扩张 | 80%-90% |
    
   | Ⅱ 级 | 反流至肾盂，无扩张 | 60%-80% |
    
   | Ⅲ 级 | 轻中度肾盂 / 输尿管扩张，肾盏轻度变钝 | 30%-50% |
    
   | Ⅳ 级 | 中度肾盂 / 输尿管扩张，肾盏明显变钝 | 10%-20% |
    
   | Ⅴ 级 | 重度肾盂 / 输尿管扩张，肾皮质变薄 | ＜5% |

二、诊断路径与检查规范（强推荐，证据等级 1）

（一）初始评估

1. 病史与体检：重点询问 fUTI 史、家族史、BBD 症状（尿频、便秘）；评估发育与血压。
2. 实验室：尿常规 + 尿培养，异常时查肌酐评估肾功能。
3. 影像三组合
   • 超声：首选，评估肾积水、皮质厚度、膀胱壁厚度；产后 1 周完成初筛。
   • VCUG：诊断金标准，明确分级，推荐 fUTI 后或超声提示重度积水时检查。
   • DMSA：评估肾瘢痕与分肾功能，用于 fUTI 后、高级别反流或随访异常时。
    

（二）特殊人群筛查

• 产前肾积水：产后 1 周超声，2 个月内两次无积水提示低风险；重度积水 / 输尿管扩张需 VCUG。
• fUTI 患儿：首次 fUTI 后超声，异常者行 VCUG；≥2 次 fUTI 直接 VCUG。
• 亲属筛查：同胞 / 一级亲属行超声，异常或 UTI 时加 VCUG+DMSA。

三、治疗策略：阶梯化管理（强推荐，证据等级 1-2）

（一）保守治疗：一线方案

1. CAP 指征
   • ＜1 岁伴 fUTI 或高级别反流（Ⅲ-Ⅴ 级）。
   • ＞1 岁伴 BBD 或反复 fUTI / 肾瘢痕。
    
2. CAP 用药规范
   • 药物：阿莫西林、复方新诺明（＞2 月龄）、呋喃妥因（＞1 月龄），睡前 1 次，剂量为治疗量 1/3。
   • 疗程：至如厕训练完成且无 BBD，停药后每 3 个月监测尿常规。
    
3. BBD 管理：优先行为治疗（定时排尿、便秘干预），必要时用抗胆碱能药，显著提升自愈率。
4. 随访：每 6-12 个月超声 + 尿常规；每 1-2 年 VCUG，高级别可延长间隔。

（二）手术治疗：指征与术式

1. 绝对指征
   • CAP 期间 BT-UTI。
   • 肾发育延迟或分肾功能进行性下降。
   • 新发肾瘢痕。
   • ＞1 岁高级别反流（Ⅳ-Ⅴ 级）伴 fUTI / 瘢痕。
    
2. 术式选择
   • 开放 Cohen 术：成功率 92%-98%，双侧反流首选。
   • 腹腔镜 / 机器人再植：成功率与开放相当，适合条件成熟中心。
   • 内镜注射（Deflux）：微创，适合低 - 中级反流，成功率 70%-90%，需二次手术概率较高。
    

四、并发症防控与预后（强推荐，证据等级 1）

1. UTI 防控：CAP 期间 BT-UTI 发生率约 20%，需尿培养 + 药敏调整用药，必要时手术。
2. 肾瘢痕监测：DMSA 每年 1 次，持续 2-3 年，瘢痕进展提示治疗失败。
3. BBD 协同管理：治疗前必须评估 BBD，否则自愈率下降、手术失败率升高。

五、核心推荐速查表

六、质量控制指标

1. 肾瘢痕发生率＜10%，fUTI 复发率＜15%。
2. 手术成功率＞90%，术后并发症率＜5%。
3. 建立多学科团队（儿科、泌尿外科、影像科），优化随访流程。