腹腔镜肾盂成形术安全共识（中国 2019 版）以 “解除 UPJO 梗阻、保护肾功能、降低围手术期风险” 为核心，围绕医院条件、手术指征、围术期管理、并发症防控等环节制定规范，以下为结构化要点。
一、医院与科室条件保障（强推荐，证据等级 1）
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组织架构：需泌尿外科、麻醉科、影像科、重症医学科等多学科协作，配备腹腔镜全套设备（摄像、光源、气腹机、专用器械）及开放器械备用，影像科可完成 B 超、CTU/MRU、顺行 / 逆行肾盂造影等检查。
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人员资质：术者需具备腹腔镜 3 级以上手术资质，助手熟悉腔镜操作，麻醉科可完成气管插管全麻并处理术中循环波动。
二、手术指征与禁忌（强推荐，证据等级 1）
（一）适应证
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明确 UPJO 伴症状（腰痛、感染）或肾功能损害（分肾功能＜40% 或进行性下降）。
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儿童肾积水伴肾盂扩张＞3cm、肾皮质变薄，或保守治疗无效。
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异位血管压迫、输尿管狭窄等导致的 UPJO，离断式肾盂成形术为首选。
（二）禁忌证
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类型 |
具体情况 |
处理原则 |
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绝对 |
严重心 / 肺 / 脑 / 肝 / 肾疾病无法耐受全麻 |
禁忌手术 |
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相对 |
肾功能不全、脓肾、妊娠、凝血障碍 |
先行肾穿刺造瘘 / 双 J 管置入，择期手术 |
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谨慎 |
孤立肾、肾内型肾盂、既往腹部大手术史 |
评估后选择开放或机器人手术 |
三、围手术期管理（强推荐，证据等级 1）
（一）术前准备
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影像学评估：CTU/MRU 明确梗阻部位、程度及异位血管；肾动态显像评估分肾功能。
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合并症处理：控制感染、纠正凝血异常，肾功能不全者术前透析或造瘘。
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肠道准备：术前 1 天清洁肠道，预防术中肠损伤污染。
（二）术中操作安全要点
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Trocar 布局：采用 3-4 孔法，避免损伤内脏血管，气腹压维持 12-15mmHg。
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游离与裁剪：离断肾盂时保留足够血供，输尿管纵剪 2cm 扩大吻合口，避免扭转。
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吻合技术：4-0 可吸收线连续缝合后壁，置入双 J 管后缝合前壁，确保无张力、水密性。
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异位血管处理：动脉悬吊 / 转位，静脉可结扎离断，避免损伤肾供血。
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中转开放指征：大出血、脏器损伤、吻合困难，中转率应＜5%。
（三）术后管理
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引流与拔管：腹腔引流管每日引流量＜50ml 时拔除（术后 2-3 天）；尿管留置 3-5 天，双 J 管 4-6 周后经膀胱镜取出。
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监测指标：术后 1-3 天查血常规、肾功能，警惕感染与出血；术后 1/3/6 个月复查超声 / CTU 评估吻合口通畅性。
四、并发症防控（强推荐，证据等级 1-2）
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并发症 |
发生率 |
预防措施 |
处理方案 |
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出血 |
2%-5% |
术中精细止血，避免损伤肾蒂血管 |
介入栓塞或开放止血 |
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尿漏 |
3%-8% |
确保吻合口无张力、水密性，留置双 J 管 |
延长引流，必要时穿刺引流 |
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吻合口狭窄 |
2%-5% |
规范裁剪与缝合，避免缺血 |
球囊扩张或二次手术 |
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感染 |
5%-10% |
术前抗感染，术中无菌操作 |
抗生素治疗，必要时引流 |
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脏器损伤 |
＜1% |
术中仔细分离，避免盲目操作 |
损伤修补，术后加强监护 |
五、核心推荐速查表
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推荐内容 |
强度 |
证据等级 |
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多学科协作 + 腔镜设备保障手术安全 |
强 |
1 |
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离断式肾盂成形术为 UPJO 首选术式 |
强 |
1 |
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术中吻合遵循无张力、水密性原则 |
强 |
1 |
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双 J 管留置 4-6 周，术后定期影像学随访 |
强 |
1 |
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并发症以预防为主，中转开放需果断 |
强 |
1 |
六、质量控制指标
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手术成功率＞95%，中转开放率＜5%，严重并发症率＜3%。
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术后 1 年吻合口通畅率＞90%，肾功能无恶化。
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建立手术数据库，定期复盘并发症原因并改进流程。