2019 WSES/AAST《肾脏和泌尿系损伤管理指南》以WSES 分级 + 血流动力学 + AAST-OIS 损伤程度为双轴，核心是 “优先非手术 NOM + 介入止血 + 挽救性手术”，覆盖肾、输尿管、膀胱、尿道损伤的全流程决策，以下为结构化要点。
一、肾脏损伤：分级、评估与阶梯管理
（一）WSES 分级（强推荐，证据等级 1）
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WSES 分级 |
AAST-OIS |
血流动力学 |
核心特征 |
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I（轻微） |
I-II |
稳定 |
肾挫伤、肾被膜下血肿、无尿外渗 |
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II（中度） |
III |
稳定 |
肾皮质裂伤＜1cm、无集合系统损伤 |
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III（重度） |
IV-V / 主血管损伤 |
稳定 |
裂伤＞1cm、集合系统损伤、血管分支损伤 |
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IV（危重） |
任何级别 |
不稳定 |
需紧急复苏 / 止血干预 |
（二）评估路径（强推荐，证据等级 1）
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初始评估：血流动力学 + 尿常规 + CT 增强（怀疑损伤 / 血尿 / 不稳定），儿童需更积极影像学检查。
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禁忌证：休克未纠正时避免 CT，优先复苏 + 床边超声。
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关键指标：无血尿不能排除严重损伤，需结合创伤机制与体征。
（三）阶梯治疗（强推荐，证据等级 1-2）
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分级 |
核心策略 |
干预指征 |
操作要点 |
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I-II |
保守治疗 |
无持续出血 / 尿外渗 |
卧床 2-3 天，监测生命体征与血尿 |
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III |
介入优先 |
活动性出血 / 尿外渗 |
血管栓塞（超选至出血分支），失败转手术 |
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IV |
紧急复苏 + 止血 |
休克 / 持续出血 |
杂交手术室：栓塞或开放手术（肾修补 / 部分切除 / 肾切除） |
二、输尿管损伤：诊断与修复（推荐，证据等级 2）
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诊断：静脉尿路造影（IVU）、CTU 或逆行造影，术中怀疑损伤应行输尿管镜检查。
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修复原则：
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＜2cm 缺损：一期吻合 + 支架，留置 4-6 周。
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＞2cm 缺损：肠代输尿管 / 自体肾移植，复杂损伤需分期修复。
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并发症：尿瘘、狭窄，术后 3-6 个月复查 IVU 评估通畅性。
三、膀胱损伤：分型与处置（强推荐，证据等级 1）
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分型：腹膜内型（破裂入腹腔）、腹膜外型（周围间隙）、混合型。
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诊断：膀胱造影（金标准），CTU 可替代，导尿见血尿 / 无尿提示损伤。
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治疗：
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腹膜内型：急诊修补 + 膀胱造瘘，术后 7-10 天拔管。
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腹膜外型：导尿引流 7-10 天，失败转手术修补。
四、尿道损伤：前后段差异管理（推荐，证据等级 2）
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前尿道（球部）：会阴部血肿 + 尿道口滴血，逆行尿道造影确诊，轻度损伤导尿引流，断裂者一期吻合或延期修复。
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后尿道（膜部）：骨盆骨折常见，休克纠正后行耻骨上膀胱造瘘，3-6 个月后二期尿道重建，避免急诊吻合。
五、核心推荐速查表
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推荐内容 |
强度 |
证据等级 |
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用 WSES 分级指导肾脏损伤管理 |
强 |
1 |
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血流动力学稳定的 I-III 级肾损伤首选保守 / 介入 |
强 |
1 |
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不稳定肾损伤优先复苏 + 杂交手术室止血 |
强 |
1 |
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输尿管损伤首选一期修复 + 支架，复杂损伤分期处理 |
推荐 |
2 |
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膀胱破裂行造影确诊，腹膜内型急诊修补 |
强 |
1 |
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后尿道损伤首选分期修复，避免急诊吻合 |
推荐 |
2 |
六、实施要点与质控
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多学科协作：泌尿外科 + 介入放射科 + 创伤外科，杂交手术室提升救治效率。
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随访：肾损伤术后 1/3/6 个月查超声 / CTU，评估肾功能与并发症。
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质控指标：肾挽救率＞90%，介入止血成功率＞85%，严重并发症率＜10%。