加速康复外科围手术期药物治疗管理医药专家共识

一、核心原则与药师职责

1. 核心原则：循证优化、全程管理、多学科协作、个体化用药，以减轻应激、减少并发症、加速康复。
2. 药师核心职责：用药史重整、药学评估、治疗方案优化、监护与不良反应处理、患者用药教育与随访。

二、围手术期各阶段药物管理细则

（一）术前阶段（强推荐，证据等级 1-2）

（二）术中阶段（强推荐，证据等级 1-2）

1. 麻醉与镇痛：复合麻醉，联用区域阻滞 + 静脉镇痛，NSAIDs 按时给药，减少阿片类用量，降低恶心呕吐与肠麻痹风险。
2. 液体与体温管理：目标导向液体治疗，避免过量；术中保温，维持体温≥36℃，减少凝血异常与感染风险。
3. 特殊药物使用：β 受体阻滞剂控制心率，糖皮质激素减轻炎症应激，抗纤溶药减少术中出血。

（三）术后阶段（强推荐，证据等级 1-2）

（四）出院后阶段（推荐，证据等级 2）

1. 带药管理：镇痛、抗菌、基础疾病用药，明确剂量、疗程与注意事项。
2. 随访计划：术后 1-2 周电话 / 门诊随访，评估用药效果与不良反应，调整方案。
3. 康复指导：结合饮食、运动，促进功能恢复，减少再入院风险。

三、重点药物临床应用规范

（一）镇痛药物（强推荐，证据等级 1）

1. 多模式镇痛：NSAIDs + 对乙酰氨基酚为基础，中重度疼痛加阿片类，联合区域阻滞 / 神经阻滞。
2. NSAIDs 使用：无禁忌时首选，按时给药，避免空腹，注意胃肠道、肾、凝血功能影响。
3. 阿片类药物：用于爆发痛，避免长期大剂量，警惕呼吸抑制、便秘等不良反应。

（二）止吐药物（强推荐，证据等级 1）

1. 预防为主：高风险患者（女性、非吸烟、术后阿片使用、有 PONV 史）联合 5-HT3 受体拮抗剂 + 地塞米松 + 氟哌利多。
2. 治疗：出现呕吐时，追加止吐药，调整镇痛方案，避免诱因。

（三）抗凝药物（强推荐，证据等级 1）

1. 分层预防：低风险者仅物理预防；中高风险者加用低分子肝素，至术后 7-14 天或出院。
2. 出血监测：用药期间监测凝血功能，警惕出血风险，及时调整方案。

四、核心推荐速查表

五、临床价值与实施要点

1. 规范用药流程，减少药物相关问题，提高治疗安全性与有效性。
2. 促进多学科协作，明确药师在 ERAS 中的角色，提升团队诊疗效率。
3. 实施需结合科室特点，制定个体化方案，加强培训与质控，确保措施落地。