2020 EAA指南：男性功能性性腺功能减退的调查、治疗和监测

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一、核心定义与诊断标准（强推荐，证据等级 1）

1. 定义：继发于肥胖、代谢综合征、慢性疾病、药物等可逆因素的成年男性性腺功能减退，排除先天性 / 器质性病变（如 Klinefelter、垂体瘤）。
2. 诊断三要素
   • 典型症状：性欲减退、勃起功能障碍、乏力、情绪低落、肌肉减少、体脂增加。
   • 生化确认：两次清晨空腹血清总睾酮（TT）＜12 nmol/L（347 ng/dL），采用经认证的检测方法。
   • 排除器质性：检测 LH、FSH、泌乳素、甲状腺功能、铁蛋白，必要时垂体 MRI、染色体分析。
    

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二、病因筛查与鉴别（强推荐，证据等级 1-2）

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三、治疗前评估与分层（强推荐，证据等级 1-2）

1. 基线检查：TT、游离睾酮（FT）、LH、FSH、泌乳素、PSA、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、骨密度（年龄＞60 岁）。
2. 风险分层
   • 低危：仅轻度症状，TT 8-12 nmol/L，无合并症，优先生活方式干预。
   • 中高危：症状明显，TT＜8 nmol/L，合并代谢异常 / 勃起功能障碍，需生活方式 + 睾酮替代治疗（TRT）联合。
    

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四、治疗策略（强推荐，证据等级 1-2）

（一）一线干预（可逆诱因优先）

1. 生活方式优化：减重（BMI 降至 25 以下）、规律运动（每周≥150 分钟中等强度）、限酒、戒烟，可使 20%-30% 患者 TT 恢复正常。
2. 药物调整：停用 / 更换影响睾酮的药物，如必须使用，需监测 TT 并及时干预。

（二）TRT 适应症与禁忌症

1. 适应症：症状显著 + 两次 TT＜12 nmol/L，生活方式干预 3-6 个月无效，无禁忌症。
2. 绝对禁忌：前列腺癌、乳腺癌、严重心衰、未控制的睡眠呼吸暂停。
3. 相对禁忌：严重下尿路症状（IPSS＞19）、红细胞压积（Hct）＞48%-50%、血栓病史。

（三）TRT 方案选择（强推荐，证据等级 1）

（四）特殊人群处理

1. 有生育需求：优先促性腺激素治疗（hCG+FSH），避免 TRT（抑制生精）。
2. 老年 / 虚弱患者：综合评估（CGA），优先经皮 / 口服方案，避免高剂量注射，加强监测。
3. 合并代谢异常：TRT 联合降糖 / 调脂治疗，目标 TT 达 12-18 nmol/L（347-521 ng/dL）。

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五、全程监测（强推荐，证据等级 1-2）

（一）监测频率与项目

（二）安全管理要点

1. 前列腺安全：＞40 岁患者治疗前 / 后 3-12 个月查 PSA+DRE，异常时及时会诊。
2. 血液系统：Hct＞54% 立即停药，评估缺氧 / 睡眠呼吸暂停，恢复后减量重启。
3. 肝功能：TRT 期间定期监测，出现异常及时停药并查找原因。
4. 心血管风险：对有基础疾病者评估获益风险，避免用于严重心衰患者。

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六、核心更新与临床价值

1. 强调可逆诱因优先干预，避免过度 TRT。
2. 明确TT 检测标准（两次清晨空腹，经认证方法），减少假阳性。
3. 细化TRT 监测流程，突出前列腺与血液系统安全。
4. 关注特殊人群（生育需求、老年、代谢异常）的个体化方案。

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七、关键推荐速查表